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Estrategias exitosas para rebajar la tensión arterial

31/7/2017

Una dieta rica en verduras y frutas combinado con el ejercicio puede ser todo lo que se necesita para normalizar la presión.

Uno de los grandes misterios de la investigación científica ha sido por qué la tasa de hipertensión entre las personas que viven en pueblos aislados es consistentemente menor del 1% de la población y además no aumenta con la edad. Una vez que estas personas se integran en la sociedad moderna su presión arterial comienza a subir. Hoy vamos a ver los avances científicos que han contribuido a nuestra comprensión de las causas de la hipertensión esencial y nuevos tratamientos..

¿Qué se puede hacer para bajar la tensión arterial?

Para lograr resultados duraderos es necesario cambiar las costumbres. Las investigaciones de las últimas dos decadas han demostrado que hay cinco pasos que pueden disminuir la hipertensión primaria en la mayoría de las personas con el tiempo.

1. Coma alimentos que son más altos en potasio y bajos en sodio.

Las dietas que consisten principalmente en verduras, frutas y carne, pescado y pollo producidos localmente, o sea que no han sido procesado ni tratado con conservantes, tienen mayor contenido de potasio y menor contenido de sodio.

Los alimentos actualmente bajo investigación científica para rebajar la presión arterial son las remolachas, el apio, el pescado fresco, la lechuga, la espinaca, el chocolate negro, el ajo, el aceite de oliva, y el té de jamaica..

2. Omiten los alimentos enlatados, embotellados, encajados, embolsados o empaquetados porque son altos en sodio y bajos en potasio.

Las dietas que consisten en alimentos procesados tienen más sodio que potasio y conducen a aumentos de la presión arterial tanto en lo inmediato como a largo plazo. La hipertensión primaria se observa generalmente en poblaciones que consumen regularmente más de 100 mmol de cloruro de sodio por día, pero la evidencia es que no es la cantidad de sodio en si que sube la presión, sino que la desproporción de sodio con el potasio. Una persona come más sodio que potasio cuando consume comidas rápidas, alimentos enlatados, salsas empaquetadas, carnes procesadas, sazonadores, quesos, panes y productos horneados. La mayor parte de la ingesta excesiva de sodio no es el resultado de la adición deliberada de sal en el momento de servir la comida, sino que ocurre debido a los conservantes de alimentos y aromatizantes que se añadieron en el proceso de la producción..

3. Haga ejercicio por lo menos 30 minutos al día, si es posible varios veces. Esto puede ser tan sencilla como levantarse y moverse, subir escaleras o caminar. Hay que encontrar alguna manera de mantenerse en movimiento durante todo el día.

La hipertensión es una enfermedad de las personas que se quedan quietas. El ejercicio es útil, pero el problema no se resuelve con el ejercicio extenuante ocasional. Es importante moverse con frecuencia durante todo el día. Evidencia reciente indica que ejercicio que expone uno al sol es aun más beneficioso.

4. Pierde peso hasta que su índice de masa corporal sea entre 20 y 23.

Hay una relación lineal entre el peso corporal y la hipertensión. El índice de masa corporal es para determinar si su peso es proporcional a su estatura. Para calcularlo hay que dividir el peso, en kilos, por la estatura, en metros cuadrados (kg/m2). Hay muchas calculadoras en internet que pueden sacar este número.
https://nccd.cdc.gov/dnpabmi/ui/es/Calculator.aspx?CalculatorType=Metric

Hay abundante evidencia que ser sobrepeso contribuye a la hipertensión, especialmente la circunferencia de la cintura.

El índice de masa corporal normal es entre 18,5 y 24,9. Las personas muy musculares van a tener una índice de masa corporal un poco más cerca de 25. Si se busca curar la hipertensión es aconsejable buscar un número en el rango más bajo, es decir entre 18,5 y 23.

La dieta para curar la diabetes tipo II es muy efectivo para rebajar de peso, es decir omitir totalmente productos de harina, jugos, bebidas endulzadas y platanos de la dieta. Para leer más sobre la dieta que cura la diabetes tipo II haz clic aquí.

Una persona que logra rebajar su índice de masa corporal debajo de 23 tiene mayores probabilidades de curar su hipertensión.

5. Evite el uso innecesario de medicamentos que aumenten la presión arterial como los AINE (ibuprofeno y diclofenaco), glucocorticoides y descongestionantes nasales (fenilefrina y pseudoefedrina).

Es importante entender que la dieta para curar la hipertensión no va a curar las personas que toman glucocorticoides o beta bloqueadores. Hay que hablar con su médico para ver si el considera que se puede descontinuar estos medicamentos gradualmente sobre el tiempo, ya que la descontinuación abrupta de estos medicamentos puede tener efectos muy peligrosos.

Es importante recordar que la hipertensión primaria no se puede curar de la noche a la mañana. Requiere mucha persistencia para que comienza a bajar. En este sentido es muy distinto a la diabetes tipo II donde la glucosa cae inmediatamente cuando se hace los cambios necesarios en la dieta. En el caso de la hipertensión va a tener que continuar los medicamentos por un tiempo y bajar la dosis paulitinamente a la medida que su presión arterial normaliza.

Estilo de vida para bajar la presión arterial

¿Hay personas que no pueden beneficiar de algunos de estos métodos?

Si, aquí hay algunos ejemplos:
Las personas que tienen insuficiencia renal crónica muy avanzada tienen que seguir una dieta especial bajo en potasio y deben consultar su médico para instrucciones específicos para su dieta.
Las personas con enfermedades autoinmunes, como por ejemplo lupus eritematoso sistémico o el síndrome de anticuerpos antifosfolipidos no pueden ni deben descontinuar sus glucocorticoides.

¿Quiere leer la evidencia?

. 1994
Journal of Hypertension
Jones DW, Kim JS, Andrew ME, Kim SJ, Hong YP. Body Mass index and blood pressure in Korean Men and Women. J Hypertens. 1994 Dec;12(12):1433-7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7706705

1998
Journal of the American Medical Association
Adrogué HJ, Madias NE. Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons.JAMA. 1998;279(11):839-846.
http://www.earthsave.org/louisville/Potassium%20Hypertension.pdf

2000
Archives of Internal Medicine
Ferrara LA, Raymondi AS, Lucia d'Episcopo RD, et al. Olive oil and reduced need for blood pressure medications. Arch Intern Med. 2000;160(6):837-842.
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/224842

2000
Archives of Internal Medicine
Blumenthal JA, Sherwood, A, Gullette ECD, et al. Exercise and Weight Loss Reduce Blood Pressure in Men and Women with mild Hypertension. Arch Int Med 2000; 160: 1947-1958
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/485390

2003
Journal of the American Society of Nephrology
Appel LJ. Lifestyle Modification as a means to Prevent and Treat High Blood Pressure. JASN July 1, 2003 vol. 14 no. suppl 2 S99-S102
http://jasn.asnjournals.org/content/14/suppl_2/S99.full

2005
New England Journal of Medicine
Wadden TA., Berkowitz, RI., Womble LG, et al. ,Randomized Trial of Lifestyle modification and pharmacotherapy for obesity. N Engl J Med 2005; 353:2111-2120
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa050156#t=article

2007
New England Journal of Medicine
Adrogué HJ, Madias NE. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med 2007; 356:1966-1978
http://www.earthsave.org/louisville/Potassium%20Hypertension.pdf

2011
Journal of the American Medical Association
Yang Q, Liu T, Kuklina EV. Sodium and potassium intake and mortality. Arch Intern Med. 2011;171(13):1183-1191.
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1106080

2013
Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology
Williams PT, Thompson PD. Walking vs running for hypertension, cholesterol and diabetes risk reduction. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013 May; 33(5): 1085–1091.
http://atvb.ahajournals.org/content/33/5/1085

2014
Journal of Investigative Dermatology
Liu D, Fernandez BO, Hamilton A. UVA irradiation of human skin vasodilates arterial vasculature and lowers blood pressure independently of nitric oxide synthase. Volume 134, Issue 7, July 2014, Pages 1839-1846
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022202X15368780

2015
Hypertension
Kapil V, Khambata RS, Robertson A, et al. ,Dietary nitrates provide sustained blood pressure lowering in hypertensive patients. Hypertension. 2015;65:320-327
http://hyper.ahajournals.org/content/65/2/320.long

Medscape
Therapeutic considerations in the treatment of obesity hypertension
http://www.medscape.com/viewarticle/438087_3

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El tratamiento de osteoporosis enfrenta una encrucijada

25/7/2017

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Hay evidencia creciente que las enfermedades crónicas responden mejor a cambios de estilo de vida que a tratamiento medicamentoso. Hoy vamos a examinar en detalle las conclusiones de las investigaciones científicas sobre la prevención y el tratamiento de la osteoporosis y sus riesgos.

Los cambios en el estilo de vida son el enfoque más prometedor para la prevención de las enfermedades crónicas. Hoy vamos a examinar tres intervenciones exitosas para la prevención de osteoporosis y compararlos con la eficacia de los tratamientos medicamentosos.

En 2006, el estudio de Framingham, Gran Bretaña con 2538 participantes mostró que personas que no consumen bebidas gaseosas tipo cola tienen una densidad mineral ósea 5% mayor que los individuos que consumen bebidas que contienen ácido fosfórico (por ejemplo Coca-cola y Pepsi)
http://ajcn.nutrition.org/content/84/4/936.full

Consumo de colas comparado con la densidad mineral ósea.

En 2010 la revista JAMA publicó un estudio de 160 mujeres en Finlandia donde demostró que las personas de la tercera edad que hacen ejercicio disminuyen su tasa de fractura de cadera y la mortalidad de todas las causas a corto plazo e incluso a largo plazo. No hubo fracturas de cadera en el grupo de ejercicio, mientras que 5 fracturas de cadera ocurrieron en el grupo de control. Una mujer en el grupo de ejercicio y 8 mujeres en el grupo de control murieron (Poisson ratio de tasa de incidencia, 0,11, intervalo de confianza del 95%, 0,01-0,85).
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/225987

Número de fracturas entre los que hicieron ejercicio comparado con controles. Nota que el número de fracturas de fémur y del húmero son menores entre el grupo que hace ejercicio

En 2012 un meta-análisis realizado por investigadores japoneses demostró que la exposición a la luz solar resultaba en un aumento marcado de la densidad mineral ósea y una reducción del riesgo de fracturas de más del 70%.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0404.2011.01555.x/abstract

El uso de los farmacos para la osteoporosis es problemático ya que en algunos casos el beneficio es poco, y hay muchos riesgos. Adjunto incluimos las principales investigaciones:

En 1998, un estudio de 1609 mujeres posmenopáusicas sanas de entre 45 a 59 años de edad en Hawai, Oregón, Inglaterra y Dinamarca encontró que el alendronato, una medicamento bisfosfonato 5 mg diarios mejoraba la densidad mineral ósea. Uno de los hallazgos claves en estos primeros estudios fue que el aumento de la densidad mineral ósea que resultó del uso a largo plazo de los medicamentos con bifosfonatos no se tradujo en una disminución de la tasa de fracturas. Además, hubo informes de aumento del riesgo de fibrilación auricular y osteonecrosis de la mandíbula.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199802193380801#t=article
https://academic.oup.com/jcem/article/89/10/4879/2844182/Prevention-of-Postmenopausal-Bone-Loss-Six-Year

En 2002 un estudio de 16.608 mujeres entre 50 a 79 años, conocido como Iniciativa de Salud de la Mujer, fue publicado en JAMA, La investigación mostró que la terapia de reemplazo hormonal es un tratamiento muy efectivo para la osteoporosis y reduce el riesgo de fractura de cadera en un 40%. Sin embargo, la terapia de reemplazo hormonal aumentó notablemente el riesgo de enfermedad coronaria, cáncer de mama invasivo, accidente cerebrovascular y embolismo pulmonar.
Http://kooperberg.fhcrc.org/papers/2002whi.pdf

En 2007 un estudio de 2.127 mujeres que habían sufrido una fractura de cadera se les asignó para recibir dosis anuales de 4 mg de ácido zoledrónico IV o placebo. Las mujeres que recibieron el ácido zoledrónico tuvieron una reducción significativa y sostenida del 5% en las fracturas recurrentes de cadera y en la mortalidad por todas las causas, sin embargo tuvieron un marcado aumento en las tasas de fibrilación auricular.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa067312#t=article

En 2008 1471 mujeres posmenopáusicas en Nueva Zelanda fueron asignadas al azar para recibir 400 mg de citrato de calcio o placebo. El estudio demostró que la tasa de infarto de miocardio fue doble en las personas que tomaron suplementos de calcio, y la tasa de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y muerte súbita fue significativamente mayor.
http://www.bmj.com/content/336/7638/262

En 2010, Bolland realizó una revisión de seguimiento y metanálisis publicado en BMJ que examinó 15 ensayos controlados con placebo, con 20.072 participantes, en los que se administraron más de 500 mg de calcio por día y demostró un aumento de riesgo de 20% de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares o muerte entre las personas que toman suplementos de calcio.
http://www.bmj.com/content/341/bmj.c3691

El número de infartos de miocardio, acv, y muertes fue mayor entre los que tomaron calcio que entre los que tomaron placebo.

En 2012 un artículo publicado en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism señala los considerables riesgos de los bisfosfonatos incluyendo fibrilación auricular, osteonecrosis de la mandibula, y fracturas subtrocantéricas.
https://academic.oup.com/jcem/article/97/7/2272/2833999/Benefits-and-Risks-of-Bisphosphonate-Therapy-for

El número de fracturas atípicas del femur comparado con el número de años de tomar bisfosfonatos

En 2013 un artículo de revisión publicado en Nutrients señaló que el resultado de la suplementación con calcio es la calcificación vascular. Las paredes arteriales en los adultos mayores sirven como resumidero para el exceso de calcio obtenido ya sea de suplementos o de la dieta o ambas fuentes, en gran parte debido a la capacidad limitada de los riñones para excretar calcio extra. El artículo señala que los pacientes con enfermedad renal crónica son especialmente propensos a calcificaciones vasculares debido a hiperfosfatemia y retención de calcio debido a disfunción renal.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3820054/#B34-nutrients-05-03964

En 2013 la revista BMJ publicó un estudio longitudinal de cohorte con 61.433 suecos seguido por 19 años que concluyó que el consumo de calcio en exceso de 1400 mg por día aumentaba la mortalidad por toda causa y por causa cardiovascular.
http://www.bmj.com/content/346/bmj.f228

En 2014 un metanálisis publicado en el Lancet con 4082 participantes no mostró beneficio significativo de la suplementación a largo plazo con vitamina D.
Http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)61647-5/abstract

En 2016 un estudio de inyecciones mensuales de Romosozumab, un tratamiento con anticuerpos monoclonales, fue notablemente más eficaz en la prevención de fracturas que los bisfosfonatos.
Desafortunadamente los ensayos de fase 3 han demostrado un aumento en el riesgo cardiovascular asociado con el uso de Romosozumab.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607948#t=article

En 2016 un seguimiento a la investigación MESA, publicado en JAHA, concluyó que los suplementos de calcio aumentaban el riesgo de calcificaciones de las arterias coronarias.
http://jaha.ahajournals.org/content/5/10/e003815

Varios nefrólogos con amplia experiencia en el manejo de osteoporosis en los pacientes con enfermedad renal crónica han señalado que los suplementos de calcio son nocivos y que la manera más efectiva de manejar osteoporosis es una dieta donde se recorta el consumo de carne y proteina animal. Señalan que los países scandinavos con alto consumo de proteina animal tienen las tasas más altas de osteoporosis. Dr. Jason Fung, un nefrólogo de Toronto, Canadá explica porque los suplementos de calcio no funcionan y la importancia del equilibrio ácido base en la prevención del osteoporosis.
https://intensivedietarymanagement.com/calcium-story/

Conclusión: Actualmente no existe medicamento para el tratamiento de la osteoporosis que haya demostrado ser altamente efectivo para prevenir fracturas que no presenta riesgos cardiovasculares muy significativos. La terapia de reemplazo hormonal es muy eficaz, pero aumenta el riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, cáncer de mama y embolismo pulmonar, los bifosfonatos como alendronato mejora la densidad mineral ósea, pero resulta en fracturas atípicas, el ácido zoledrónico, que es un bifosfonato endovenoso de última generación disminuye el riesgo de fracturas pero aumenta el riesgo de fibrilación auricular y osteonecrosis de la mandíbula, la suplementación con calcio aumenta el riesgo de cálculos renales, mortalidad cardiovascular y mortalidad por toda causa, y el tratamiento con anticuerpos monoclonales es costoso y aumenta también el riesgo cardiovascular.

En este momento las intervenciones no controvertidas son eliminar las bebidas que contienen ácido fosfórico de la dieta, participar en programas de ejercicio, y exponerse al sol de forma prudente. Hay menor riesgo de fracturas entre las personas que mantienen el índice de masa corporal arriba de 21. Varios nefrólogos han sugerido disminuir el consumos de proteina de orígen animal y que las dietas vegetarianas son más apropiados para las personas con factores de riesgo de osteoporosis. (sexo feminino, edad avanzada, índice de masa corporal < 21 y enfermedad renal crónica).

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Suplementos de vitamina A son peligrosos en los adultos

15/7/2017

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Los excesos de vitamina A en los adultos están asociados con hepatotoxicidad, osteoporosis y cáncer del pulmón.

La vitamina A es una vitamina soluble en lípidos que se acumula en los tejidos grasos y el hígado. Las dosis altas pueden provocar insuficiencia hepática, pero aun dosis moderadas pueden tener efectos perjudiciales con el tiempo. Varias investigaciones han demostrado efectos nocivos de los suplementos de vitamina A en los adultos.

En 1994 publicaron en el New England Journal of Medicine un estudio de 21,933 fumadores masculinos entre 50 a 69 años de edad en el suroeste de Finlandia. La investigación demostró que la mortalidad total de los participantes que recibieron suplementos de beta caroteno, el precursor de la vitamina A, fue 8% más elevado que la mortalidad de los participantes que recibieron un placebo.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199404143301501

En 1996, publicaron en The New England Journal of Medicine el estudio CARET, un estudio de 18.314 fumadores de los Estados Unidos. Concluyeron que la vitamina A y los suplementos de beta caroteno que son el precursor de vitamina A, aumentaron la mortalidad hasta tal grado que tuvieron que parar la investigación temprana . Las investigaciones de seguimiento demostraron un riesgo 28% mayor de cáncer de pulmón y un riesgo 17% mayor de muerte entre los fumadores que recibieron suplementos de vitamina A y betacaroteno y los fumadores que no recibieron beta caroteno y vitamina A.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605023341802

En 1998 una investigación publicado en Annals of Internal Medicine de mujeres en Suecia encontró que el consumó de más que 5,000 IU de vitamina A era asociado con una disminución de 6% de densidad mineral ósea y doblaba el riesgo de fractura de la cadera.
https://www.csuchico.edu/grassfedbeef/research/documents/sources/Gerster%20H%20PDF.pdf

En 2003 una investigación publicada en el New England Journal of Medicine de 2322 hombres de Suecia entre 49 y 51 años demostró que niveles elevados de vitamina A proveniente de suplementos duplicaban el riesgo de fractura de la cadera. Este efecto no se observo con betacaroteno de orígen dietaria vegetal.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa021171#t=article

En 2007, una revisión y metaanálisis publicado en el Journal of the American Medical Association analizaron las tasas de mortalidad asociado con suplementos antioxidantes a nivel mundial. En 47 investigaciones con 180,938 participantes, demostraron que la tasa de muerte fue 5 por ciento mayor entre los usuarios de antioxidantes y la asociación principal fue con vitamina A y betacaroteno el precursor de vitamina A.
http://www.dcscience.net/bjelakovic-supplements-07.pdf

¿Hay circunstancias donde se debe suplementar con vitamina A o betacaroteno?

El principal uso de suplementos de vitamina A es para los niños que viven en albergues o durante hambrunas. El motivo del suplemento es corregir una dieta limitada que no incluye mangos, papayas, mandarinas, melón, espinaca, zanahoria, calabaza, tomates, lechuga, camotes, pescado o higado. También se puede utilizar en casos donde se sospecha que los padres no dan frutas y verduras a sus hijos. De alli nace la practica de agregar vitamina A al azúcar, porque efectivamente en los casos donde la madre no da ni frutas ni verduras a los niños la principal fuente de calorias de los niños suele ser azúcar. Deficiencia severa de vitamina A provocado por no consumir frutas y verduras puede provocar ceguera y mortalidad por diarrea. La concentración de vitamina A en higado es altisimo y un pedazo de higado cocido muy pequeño trae suficiente vitamina A para resolver cualquier deficiencia.

Fuera de situaciones extremas donde la persona no incluye ni frutas ni verduras en su dieta, no hay beneficios para los adultos en tomar suplementos de vitamina A ya que la práctica de tomar suplementos de vitamina A en dosis alta o de forma sostenida corre el riesgo de hepatotoxicidad, osteoporosis y cáncer de pulmón.

Para leer sobre los riesgos de los supplementos de vitaminas B
http://www.medicinahoy.org/blog/suplementos-vitaminicos

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Aumenta la evidencia contra los suplementos vitamínicos

14/7/2017

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El uso de los suplementos alimenticios no trae beneficios y además es peligroso.

La medicina basada en la evidencia ha demostrado que el consumo de frutas y verduras frescas es útil para la prevención de enfermedades crónicas, pero el uso de suplementos vitamínicos y minerales es casi invariablemente dañino para la salud de los adultos.

Evidencia médica contra el uso de los suplementos vitamínicos B en los adultos

Entre 2006 y 2010, hubo varios estudios que investigaron si la suplementación con vitamina B podría reducir los niveles de homocisteína y así disminuir las enfermedades cardíacas.

En 2006, el New England Journal of Medicine publicó el estudio NORVIT de 3.749 pacientes en Noruega. La investigación demostró que la suplementación con ácido fólico (B9), vitamina B6 y B12 aumentó el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares cuando se comparaba con placebos.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa055227#t=article

En 2009 los estudios de seguimiento de los que habían participado en el estudio noruego encontraron que además de un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, el ácido fólico y B12 aumentaron el riesgo de cáncer en un 21% mientras que el riesgo de morir de cáncer aumentó en un 38%.
http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/184898

¿Cómo se puede explicar estos resultados?

B12 y B9 (ácido fólico) son esenciales para la replicación celular. Un adulto ya no está creciendo así que acelerar la replicación celular no es deseable. Recordamos que el cáncer no es ni más ni menos que la replicación descontrolada de las células del cuerpo, La suplementación excesiva con B12 y ácido folico puede contribuir a la replicación y diseminación de las células cancerosas.

Efectos de vitamina B sobre la tasa de filtración glomerular de los riñones

En 2010, el estudio DIVINe de pacientes de 5 centros médicos de Canadá asignó al azar a pacientes con nefropatía diabética para recibir suplementos de placebo o de vitaminas B con la esperanza de disminuir sus niveles de homocisteína y ralentizar la progresión de su enfermedad renal. La vitamina B fue efectiva en bajar los niveles de homocisteína, sin embargo el resultado fue que la tasa de filtración glomerular GFR cayó y la enfermedad renal progresó igual o más entre los que tomaron las vitaminas B..
http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/185758
http://www.medscape.com/viewarticle/731177

Esta tabla demuestra que entre los participantes que recibieron suplementos de Vitamina B hubo un aumento en el número de infartos de miocardio, accidentes cardiovasculares y mortalidad de toda causa comparado con los que recibieron placebo.

Aquí es importante entender que para la mayoría de los adultos no hay beneficios comprobados y si hay posibles riesgos.

¿Hay excepciones donde la gente debe tomar suplementos de vitamina B?

Sí hay circunstancias muy específicas:
La deficiencia de vitamina B1 (tiamina) es común entre las personas que toman alcohol. La mejor solución es comer verduras y abstenerse del alcohol, pero puede ser necesario administrar tiamina a los alcohólicos para evitar convulsiones y perdida de memoria. En este caso se debe administrar solo tiamina. También es deseable administrar tiamina por vía endovenosa a personas que se presentan a la sala de emergencia con convulsiones de causa desconocida, ya que la carencia extrema de tiamina es una posible causa de convulsiones que no responden a tratamiento..

Las mujeres de edad reproductiva deben tomar suplementos de ácido fólico 400 mcg a diario antes de salir embarazada para prevenir defectos del tubo neural en el feto y deben de continuarlo durante las primeras seis semanas del embarazo.

La deficiencia de vitamina B12 es común entre los ancianos, las personas que han tenido resección del intestino y las personas que toman metformina y los inhibidores de la bomba de protones. Los síntomas incluyen las parestesias, pérdida de memoria u otros síntomas neurológicos. Antes de iniciar tratamiento se debe verificar los niveles de B12 con estudios de laboratorio y si son menos de 300 pg/ml aumentar el consumo de carne, pollo o pescado en la dieta. Niveles de menos de 200 pg/ml serían una indicación para suplementar con pastillas o inyecciones de vitamina B12. Sólo las personas con deficiencia de B12 comprobada con resultados de laboratorio deben recibir suplementos de B12.

Hay una anemia muy poco común que se llama anemia megaloblástica donde los glóbulos rojos son más grandes que lo normal. (VCM >100 fl/célula). Se determina en estos casos si hay deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico y se suplementa con la vitamina correspondiente.

Para leer sobre los riesgos de la vítamina A
http://www.medicinahoy.org/blog/suplementos-de-vitamina-a-son-peligrosos-en-los-adultos

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