Los alcohólicos sufren una gran variedad de trastornos médicos que son potencialmente mortales: cáncer, pancreatitis, accidentes, cirrosis. La verdad es que pueden ocurrir complicaciones graves tanto cuando beben como cuando dejan de beber. Hoy vamos a enfocar en el proceso de abandonar el consumo de alcohol y algunas de las consideraciones necesarias para el manejo sabio de estos casos.

Síndrome de abstinencia alcoholica
Los síntomas de la abstinencia del alcohol dependen de la cantidad de alcohol que habitualmente consume, por cuanto tiempo lo ha consumido y cuánto tiempo ha pasado desde que el paciente tomó su última bebida:

6 a 12 horas: Ansiedad, manos temblorosas, sudoración, náusea, vómito, insomnio, diarrea
12 a 24 horas: Alucinaciones visuales, auditivas y táctiles (el paciente está consciente que no son reales)
De 24 a 48 horas: Convulsiones
48 a 72 horas: Delirium Tremens: desorientación, confusión, hipertensión, taquicardia, alucinaciones visuales que no se pueden distinguir de la realidad, sudoración profusa, convulsiones, palpitaciones, temblores severos, fiebre baja. Las alucinaciones en particular pueden ser muy vividas y aterradoras, por ejemplo arañas en la pared, o incluso caminando sobre su cuerpo..

Los pacientes con confusión, alucinaciones, convulsiones o anomalías de los signos vitales deben ser siempre ingresados en el hospital, hasta que hayan superado la marca de 4 días ya que son de muy alto riesgo.

Las principales intervenciones médicas son:

Coloque al paciente en una habitación tranquila con luces bajas.

Benzodiazepinas: Hay numerosos regímenes de tratamiento con benzodiazepinas para la abstinencia de alcohol. El manejo usual de la abstinencia de alcohol es con Chlordiazepoxide en un dosis que disminuye sobre cuatro días. Si el paciente ya está sintomático, sería razonable que el médico da una dosis inicial de diazepam IV para controlar los síntomas..

Día 1 Clordiazepóxido 50 mg por vía oral cada 6 horas (4 veces al día)
Día 2 Clordiazepóxido 50 mg por vía oral cada 8 horas (3 veces al día)
Día 3 Clordiazepóxido 50 mg por vía oral cada 12 horas (2 veces al día)
Día 4 Clordiazepóxido 50 mg por vía oral una vez al día

La dosis inicial debe ajustarse al número de mg necesario para controlar los síntomas. Es importante gradualmente reducir la dosis a cero dentro de 5 a 6 días para no crear una adicción.

Si no hay clordiazepóxido se puede considerar otras benzodiazepinas:
Casos hospitalarios de alcoholismo muy grave:
Día 1: Diazepam 10 mg IV cada 6 horas.
Día 2 Diazepam 10 mg IV cada 8 horas,
Día 3 Diazepam 10 mg por vía oral cada 12 horas,
Día 4 Diazepam 5 mg cada 12 horas  o Clonazepam 1 mg por vía oral
Día 5 Clonazepam 0.5 mg por via oral

Casos ambulatorios más leves:
Día 1 Clonazepam 0,5 mg por vía oral tres veces al día
Día 2 Clonazepam 0.5 mg por vía oral, dos veces al día
Día 3 Clonazepam 0.5  mg una vez al día el tercer día,
Día 4 Clonazepam 0.25 mg una vez al día

Las dosis deben ser ajustadas al consumo usual de alcohol del paciente. Los alcohólicos por lo general toleran dosis más altas de benzodiazepinas que causarían paro respiratorio a los no alcohólicos. Similar al caso de la intoxicación por organofosforados y el tratamiento con atropina, es imposible especificar una dosis exacta porque debe ser ajustado para proporcionar alivio sintomático adecuado de la agitación, y la cantidad total puede ser sorprendente. El objetivo es tener a un paciente que este completamente despierto pero con un poquito de sueño. Si su paciente está dormido estás dando demasiado.

¿Que hacemos si no hay benzodiazepinas?
Si no hay benzodiazepines el proceso de detoxificación es muy peligroso. Lo mejor sería hacer una detoxificación con cerveza (ver abajo)

Hidratación y vitaminas:
El suero estándar de 1 L para alcohólicos suele incluir tiamina 100 mg, ácido fólico 1 mg, multivitamina 1 ampolla y sulfato de magnesio 3 g para infusión sobre 4 a 8 horas. Si un alcohólico está recibiendo suero que incluye dextrosa, por ejemplo el D5NS, debe recibir tiamina primero.

Casos más graves:
Si un alcohólico está en mal estado o manifiesta síntomas neurológicos, entonces sería mejor administrar tiamina 500 mg IV diariamente por tres días.

Casos más leves: Si se va a manejar el alcohólico fuera del hospital, además de las benzodiazepinas se puede administrar dosis orales diarias de tiamina 100 mg, ácido fólico 1 mg, vitamina D 400 IU o un multivitamínico que contiene lo mismo. Es razonable administrar Gatorade u otros fluidos que contengan electrolitos.

Bloqueador beta: solamente si hay taquicardia o hipertensión. Usualmente la taquicardia e hipertensión responden mejor a benzodiazepinas.

Gabapentina 400 mg tres veces al día o baclofeno 10 mg tres veces al día puede ayudar a reducir la dosis total de benzodiazepinas que se requieren durante la desintoxicación y puede disminuir el deseo para el alcohol después de la desintoxicación. Hay que disminuir la dosis gradualmente sobre una semana una vez que hayan terminado las síntomas de síndrome de abstinencia.

¿Hay alternativas al tratamiento medicamentoso?
Sí, en realidad los hay, pero sólo si el paciente acepta permitir que alguien controle completamente su acceso al alcohol. Se puede poner al paciente en una habitación, y darle cerveza al paciente. Permita que el paciente beba suficiente cerveza para mantener los temblores bajo control. Cuente exactamente cuántas cervezas necesita el primer día para calmar las síntomas. Entonces cada día hay que espaciar las cervezas de modo que él paciente tome dos cervezas menos que el día anterior. Por ejemplo si el primer día usted determina que con 10 cervezas se puede mantener los temblores bajo control, el segundo día le da 8 cervezas distribuidos durante todo el día y la noche, el tercer día le dan 6 cervezas distribuido durante todo el día y la noche,  y sigan bajando hasta que llegan a cero.. Dar al paciente Gatorade, agua, un multivitamina que contiene ácido fólico 1 mg al día, Tiamina 100 mg al día, y Vitamina D 400 IU. Para el magnesio se puede agregar semillas o nueces como almendra, semilla de marañon, pepitas o mani . Siempre es útil agregar el tratamiento con gabapentina ya que ayuda quitar el deseo de beber.

La forma más efectiva para prevenir el cáncer y las enfermedades cardiovasculares es un estilo de vida saludable. Esto significa:

• No Fumar
  
• No consumir bebidas alcóholicas frecuentamente o en cantidades excesivas
  
• Ejercicio diario moderado (por ejemplo, caminar diariamente)
• Evite el consumo de alimentos procesados, envasados y conservados, especialmente carnes. Compra y prepara pescado fresco, pollo, verduras, frutas, hierbas y especias.
  
• Evite los riesgos conocidos de cáncer como: el uso del tinte de cabello oscuro (cáncer de vejiga), el uso de talco en bebes (cáncer de ovario, riesgo posterior), el uso excesivo de cloro (cáncer de mama), exposición a los pesticidas en los alimentos y la casa (tumores de cerebro), tener relaciones con alguien que no es monógamo (cáncer del cuello uterino, cáncer anal) .
  

¿Qué pasa con las personas que padecen de asma, rinitis alérgica y eczema?
Una dieta con alto contenido de salicilato o aspirina puede ser problemática para personas con asma, eczema y rinitis alérgica. Con el fin de lograr la protección cardiovascular para las personas de 50 a 69 años que tienen asma crónica, rinitis alérgica o eczema es mejor utilizar anti-coagulantes que no contienen salicilatos como el ajo, el pescado y el aceite de pescado. (No mariscos).

Las parestesias son un motivo frecuente de consulta médica. Si el paciente parece ser sano puede ser un misterio ya que hay un gran número de causas. Hoy vamos a abordar algunas de las causas más frecuentes de parestesias generalizadas enfocando en los que responden a tratamiento.

Ataques de pánico

1. En los adultos jóvenes la causa más frecuente de parestesias transitorias es la hipocalcemia transitoria secundaria a una alcalosis respiratoria provocado por la hiperventilación. Este fenómeno suele ocurrir en pacientes ansiosos y es conocido como ataques de pánico. Característicamente las parestesias provocadas por hipocalcemia se perciben principalmente en los labios y la lengua, y pueden ser acompañados por el espasmo carpopedal de las manos. Mediante un cuidadoso cuestionamiento uno puede confirmar una historia de episodios previos de ansiedad, taquipnea, palpitaciones y sentimientos de muerte inminente. Es una buena idea verificar que no hay una TSH baja (<0,5 mIU / L) en los pacientes con trastorno de pánico ya que algunos de ellos padecen de hipertiroidismo subclínico y pueden beneficiar de medicamentos antitiroideos (por ejemplo metimazol y propiltiouracilo) o del tratamiento sintomático como propanolol. Es recomendable realizar y revisar un electrocardiograma para verificar que no hay un desequilibrio electrolítico ni una arritmia y también para que se puede aseverar al paciente que todo está normal. Los síntomas de hipertiroidismo incluyen una sensación de calor, pérdida de peso, aumento de la frecuencia de las evacuaciones y en cuanto al examen físico temblor de las manos cuando se mantiene los brazos sostenido palmas arriba. El tratamiento de los ataques de pánico mediante respirar en una bolsa de papel es efectivo, pero antes de iniciar se debe garantizar que hay una oximetría de pulso entre 99 y 100% para excluir cualquier posibilidad hay confusión diagnóstica con asma o una embolia pulmonar. El uso a largo plazo de benzodiacepinas es de desalentarse, ya que es probable que la ansiedad que provoca los ataques de pánico vuelvan a ocurrir cada vez que se acaban los medicamentos.

Diabetes descontrolada

2. Para determinar la probabilidad que la diabetes tipo 2 está provocando las parestesias lo mejor es realizar una prueba de hemoglobina glicosilada. Los niveles de hemoglobina glicosilada superiores a 6,3 indican que la hiperglucemia descontrolada es una posible causa de las parestesias. La neuropatía diabética es más comúnmente asociada con una sensación de ardor o entumecimiento en los pies. Existen dos posibles opciones de tratamiento para la diabetes tipo 2:

• Cambiar el consumo de carbohidratos de alta densidad a menos de 20 gramos por comida, eliminando los productos de trigo y las harinas, jugos y bebidas pre-endulzadas, plátanos y plátanos mientras se monitorean los picos de glucemia 90 minutos después de cada comida para asegurarse de que existe un patrón estable de glucosa en suero consistentemente por debajo de 150mg/dl.
• Los pacientes que no desean cumplir con los cambios en la dieta deben iniciar con metformina, y avanzar a la insulina si es necesario.

Hormonal

3. Causas hormonales pueden provocar parestesias:

• La menopausia se asocia con oleadas de calor y parestesias generalizadas, posiblemente incluyendo una forma de parestesia particularmente angustiante conocida como formicación, en la que la paciente tiene la sensación de hormigueo. Los síntomas probablemente son debido a la privación de estrógeno, sin embargo el tratamiento hormonal conlleva ciertos riesgos.. El mejor tratamiento disponible para los calorones y parestesias de la menopausia es la gabapentina (la dosis inicial de 100 mg tres veces al día se puede aumentar gradualmente hasta 300 mg tres veces al día). La paciente puede beneficiarse de aumentar su consumo de fitoestrógenos presentes en la soya, el tofu o la leche de soya. Las mujeres que viven en países donde comen mucha soya generalmente no reportan síntomas menopáusicos. La leche de soya comercialmente disponible puede ser excesivamente fortificada con calcio y causar estreñimiento, de modo que quizá desee diluirla con su propia leche de soya o una bebida de avena hecha en casa.
  
• Hipotiroidismo es una causa común. Caracteristicamente la paciente reporta subida de peso, sueño, letargia. estre˜imiento y sensación de frio. En el examen físico se nota hiporeflexia, cara redonda y ausencia de la parte lateral de las cejas. TSH es mayor que 5 mIU/L, a veces marcadamente

El alcoholismo

4. El alcoholismo está asociado con tres tipos distintos de neuropatías.

• El primer tipo de neuropatía se debe a la deficiencia de tiamina (B1). Las síntomas incluyen dolor distal y debilidad y, si es profundo puede provocar convulsiones que no responden a la terapia anticonvulsiva estándar. Las dosis iniciales de 50-100 mg B1 al día es un primer paso razonable. El tratamiento de la confusión, la pérdida de memoria u otros síntomas de la encefalopatía de Wernicke Korsakoff es con dosis altas de tiamina 500 mg IV por tres días. Es una práctica común incluir otras vitaminas del complejo B. Las fuentes dietéticas de tiamina incluyen pescado, cerdo, frijoles, soja, espárragos, guisantes, espinacas, semillas de girasol, y pepitas..
  
• La segunda causa de la neuropatía en alcohólicos es la disminuida reabsorción del magnesio de los túbulos renales. El magnesio se encuentra en pepitas, almendras, aguacate y chocolate. Las causas alternativas de hipomagnesemia incluyen cetoacidosis diabética, gastroenteritis y pancreatitis. En pacientes estables que no manifiestan estar enfermos y cuya única queja es parestesias se puede administrar óxido de magnesio 400 mg o hidróxido de magnesio 15 ml, mientras que en pacientes inestables con convulsiones o arritmia se administra sulfato de magnesio 1gm IV en 100ml D5W sobre 1 hora sería más apropiado (en el caso de arritmias cardíacas se puede administrar la dosis sobre 10 minutos con monitorización cardíaca.)
  
• La abstinencia del alcohol puede conducir al delírium trémens. En el delírium trémens el paciente sufre con alucinaciones visuales, auditivas y táctiles, incluyendo la sensación característica de insectos caminando sobre la piel y otros síntomas. El principal tratamiento es con dosis altas de diazepam, comenzando con 5 a 10 mg y continuando hasta que se consigue el alivio sintomático.
  

Medicamentos

5. Neuropatías provocado por medicamentos

• Fluoroquinolonas: el síntoma primario asociado con el uso de fluoroquinolonas es el dolor en la pantorrilla y la rotura del tendón de Aquiles 3 semanas después del tratamiento, pero las parestesias ocurren con frecuencia. La interrupción de la fluoroquinolona por lo general resulta en la resolución de parestesias dentro de dos semanas, pero en algunos casos puede ser permanente.
  
• Las parestesias que resultan de la aplicación de la loción de permetrina tópica para la escabiosis son mejor tratadas con loción tópica de vitamina E. Las alternativas menos tóxicas a la permetrina para el tratamiento de la sarna incluyen bañarse dos veces al día con agua caliente y jabón de azufre, o aplicar bórax con peróxido de hidrógeno y vinagre.
  
• Metronidazole puede provocar parestesias muy dolorosos. Factores de riesdo incluyen sexo masculino, mayores de 60 años, y gastroenteritis.
  

Envenenamiento

6. Intoxicación:

• Plomo: El envenenamiento por plomo en el rango de 40 a 120 μg / dl puede provocar parestesias y dolor abdominal. El primer paso en  el tratamientoes la eliminación de la fuente ambiental de envenenamiento por plomo y tratamiento con succimer 100 mg PO, dimercaprol IM o CaNa2EDTA (IV o IM)
• Arsénico: Envenenamiento por exposición crónica a las aguas contaminadas con arsénico puede provocar parestesias, hiperpigmentación de la piel, dolor abdominal, vómitos e insuficiencia renal. Arsénico era uno de los ingedientes principales en las pesticidas del siglo 20 para los cultivos de algodón. El mejor laboratorio para detectarlo es una recolecta de 24 horas de orina o muestras de cabello. El paso más importante es eliminar las fuentes de contaminación y tratar los síntomas. Los medicamentos utilizados son succimer 100 mg PO, dimercaprol, o CaNa2EDTA
  
• Mercurio: Envenenamiento con mercurio puede causar parestesias, eritema de las palmas y las plantas de los pies, edema de las manos y los pies, caida de pelo, tremores, ataxia y pérdida de la audición. El envenenamiento puede ocurrir a través de la contaminación del agua subterránea y la exposición ocupacional. Las pruebas se realizan mejor en recortes de cabello o uñas de los pies.

Deficiencia de vitaminas

7. Deficiencia de vitaminas

• Deficiencia de tiamina: B1 es una de las deficiencias más comunes de vitaminas. Los síntomas de deficiencia leve de B1 incluyen parestesias, fatiga, confusión, depresión y pérdida de memoria.
  
• Deficiencia de piridoxina: B6 provoca sensación de adormecimiento, dolor ardiente en los pies o las manos (puede ser causado por la deficiencia de B6 o el exceso de B6). La deficiencia de B6 se asocia con uremia y un BUN y creatinina deben ser chequeados. Las fuentes dietéticas son peces, aves, aguacates, ciruelas
  
• Deficiencia de B12: Los síntomas de la deficiencia de B12 incluyen somnolencia, cansancio, distracción y una lisa lengua roja. Las fuentes dietéticas incluyen pescado, carne, pollo, productos lácteos Una dieta con un montón de pescado, pollo, frijoles, verduras, frutas, semillas y frutos secos debe proporcionar suficientes vitaminas del complejo B. En los ancianos o las personas que consumen alimentos procesados ​​y son reacios a hacer drásticos cambios en la dieta se puede proporcionar un suplemento diario de vitaminas del complejo B. La deficiencia de B12 debe ser la primera consideración en pacientes mayores de 65 años y en pacientes que toman metformina o inhibidores de la bomba de protones. Los pacientes con deficiencia de B12 demostrada en laboratorio entre 200 y 350 pg / ml deben interrumpir los fármacos bloqueadores de PPI y H2 y ser tratados con suplementos orales de B12 1000 mcg PO semanalmente. En el caso de los niveles séricos de B12, menos de 200 pg / ml de tratamiento serían con inyecciones semanales de B12
  

Deshidratación hiponatrémica

8. Deshidratación hiponatrémica: Las personas de la tercera edad son particularmente propensos a la deshidratación hiponatrémica. A niveles séricos de sodio por debajo de 119 mEq / L se pueden producir parestesias. El parpadeo y la confusión leve pueden preceder a la aparición de ataques que usualmente ocurren a niveles séricos de sodio de 112-113 mEq / L. La administración de solución salina isotónica 0,9% durante 24 - 36 horas gradualmente corregirá los niveles de sodio al rango de 120 mEq /L. El uso de solución salina hipertónica puede sobrepasar o elevar el sodio demasiado rápido. Las convulsiones asociadas a la hiponatremia no responden a los medicamentos estándar contra las convulsiones.

Infecciones

9. Infecciones: Las parestesias generalizadas causadas por infecciones incluyen la sífilis y el VIH. La sífilis puede causar piquetazos, ataxia, dificultad para caminar y mala coordinación. El VIH generalmente causará pérdida significativa de peso, lipoatrofia y síntomas de gastroenteritis en etapas tempranas.

Uremia

10. Uremia Las parestesias son características de la insuficiencia renal avanzada y pueden ser uno de los primeros síntomas que reporta el paciente junto con la debilidad de las extremidades inferiores. En este caso la insuficiencia renal puede ser más alla del tratamiento. Lo mejor es la prevención:

• evita la exposición prolongada o innecesaria a medicamentos nefrotóxicos como los AINES (ibuprofeno, diclofenac), amantadina y los inhibidores de la bomba de protones (omeprazole y lansoprazole) 
  
• evita la exposición a pesticidas
  
• evita tomar agua contaminada. por pesticidas, plomo, arsénico y mercurio
  
• mantenga buen control de la presión arterial evitando el consumo de alimentos procesados, empaquetados y embotellados.
  
• mantiene buen control de la glucosa evitando el consumo de pan y otros productos hechos de trigo, platanos, jugos y bebidas pre endulzadas
  

Parestesias asociado con síntomas del sístema nerviosa central

Las parestesias asociadas con síntomas del SNC, tales como dolor de cabeza, debilidad, vómito, confusión, somnolencia o convulsiones, requieren de imágenes cerebrales (TAC y RM) para descartar ACV, tumores cerebrales, esclerosis múltiple.

Síntomas focales

 Las causas de parestesias focales incluyen tumores, estenosis espinal lumbar o cervical, varicela zoster y discos herniados: Los tumores primarios son más propensos a causar parestesias focales confinadas a una localización anatómica específica. El dolor puede ser una radiculopatía y seguir el curso de un nervio específico (ciático, radial, ulnar, etc), aunque los tumores de la médula espinal, la estenosis espinal lumbar, los discos herniados y las metástasis del cáncer cervical pueden causar parestesias bilaterales de las extremidades inferiores, debilidad e hiperreflexia. Los pacientes con anomalías reflejas, clono, caída de pies o resultados de los exámenes focales deben ser remitidos inmediatamente para una evaluación y exámenes adicionales a un neurólogo.

La hemorragia pulmonar no es una condición médica común, pero los factores de riesgo son omnipresentes y algunas de las causas son evitables.

Inhalación de vapores de cloro
Exposición a detergentes y detergentes en aerosol
Exposición al amoníaco
Exposición a pesticidas y veneno para ratas (coumadina)
Inhalación de vapores de hidrocarburos (gasolina)
El uso de medicamentos anticoagulantes como aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, heparina, coumadina
Consumo excesivo de hierro
Estenosis mitral e insuficiencia cardíaca izquierda por infarto o ruptura de las cuerdas tendinosas.
Enfermedades autoinmunes (Wegener, púrpura trombocitopénica idiopática)
Leucemia promielocítica aguda
Deficiencia de vitamina K
Leptospirosis y hantavirus
Impacto a la pared torácica de alta velocidad o por caida resultando en una contusión pulmonar

Es digno de mención que el cloro, el amoníaco y los detergentes se usan comúnmente con el propósito bien intencionado de limpiar y desinfectar superficies húmedas, y es completamente posible que las personas bien intencionadas puedan usarlas excesivamente en la creencia errónea de que el uso de productos químicos equivale a la limpieza. Las cantidades excesivas de cloro en piscinas y cisternas para mantener la claridad del agua también pueden conducir a esta condición. Igualmente las personas bien intencionadas pueden utilizar pesticidas para eliminar brotes de zancudos o en la agricultura, y si no se quita la cascara de la fruta esta pesticida puede ser consumido con los alimentos.

En resumen, para evitar la hemorragia pulmonar se debe:
Evitar la inhalación de cloro, detergente, amoníaco, pesticidas e hidrocarburos
Evitarla la sobreutilización o el uso inapropiado de aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, heparina, coumadina o sulfato ferroso.
Evitar el consumo de alimentos o el uso de platos y trastos contaminados con pesticidas o cloro.
Evitar el consumo de agua contaminado con pesticidas o con cantidades excesivas de cloro
Diagnóstico rápido de la valvulopatía.
Consumir frutas y verduras frescas para evitar la deficiencia de vitamina K., cuidando de enjuagar y lavarlos primero con agua con vinagre para quitar las pesticidas.