La descalificación de atenolol como medicamento de primera linea para la hipertensión comenzó en 2002 con un estudio de 9193 pacientes en Helsinki, Finlandia publicado en Lancet que reportó que pacientes que recibieron Atenolol tuvieron mayor probabilidad de sufrir ACV y desarrollar diabetes de novo que pacientes que recibieron Losartan
Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al; LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002;359(9311):995-1003.
En 2004 otro articulo publicado en la revista Lancet proveniente de investigadores en Suecia reportaron que en un meta-análisis de 5 estudios abarcando 17,671 pacientes por 4.6 años hubo mayor mortalidad entre los que fueron tratados con atenolol.
http://jacobimed.org/public/Ambulatory_files/Educational/Articles/Atenolol%20-%20The%20Lancet_%20Nov%206-Nov%2012,%202004.pdf
Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH. Atenolol in hypertension: is it a wise choice? Lancet. 2004;364(9446):1684-9.
En 2005 publicaron en Lancet un meta-analisis de 5 estudios que abarcaron 151,951 pacientes demostrando que el riesgo de ACV era 16% mayor para pacientes que recibieron beta-bloqueadores que para los pacientes que recibieron otros medicamentos antihipertensivos.
http:www.hazamaiin.com/betaMetaLancet.pdf
Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet. 2005;366(9496):1545-53.
En 2007 el Cochrane Review publicó un estudió realizado por investigadores en Suecia de 91,561 pacientes tomando beta-bloqueadores, AIECA y diureticos y reportaron el aumentó de riesgo de ACV cuando se usa beta-bloqueadores comparado con los otros medicamentos que se utiliza para la hipertensión. Concluyeron que atenolol no es un medicamento de primera linea para la hipertensión.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17253471
En 2010 el Lancet publicó un meta-análisis realizado por investigadores de Gran Bretaña sobre los efectos de atenolol en cuanto a la variabilidad de la tensión arterial que demostró que los pacientes que toman atenolol tienen mayor variabilidad de la tensión arterial que los pacientes que toman amlodipina y postularon que el aumento de riesgo de ACV observado en pacientes que toman atenolol es debido al aumento de variabilidad de la tensión arterial observado con atenolol. Los bloqueadores de canales de calcio producen menos variabilidad, y por lo tanto menos riesgo de ACV.
Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al; on behalf of the ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators. Effects of beta blockers and
calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke.Lancet Neurol 2010;9: 469–80
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20227347
En 2012 en un estudio publicado en el Cochrane Review concluyeron que beta-bloqueadores eran inferiores a otros medicamentos antihipertensivos en la prevención de ACV.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002003.pub4/abstract;jsessionid=9C63A2F6097F4DDB6B3FF388A6C336E4.f01t04
Wiysonge CS, Bradley HA, Volmink J, Mayosi BM, Mbewu A, Opie LH. Beta-blockers for hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD002003.
En 2014 el JNC 8 recomienda en contra del uso de beta bloqueadores como primera linea de tratamiento para hipertensión citando el estudio de 2002 de Dahlof et al.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497
Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al; LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002;359(9311):995-1003.
James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507-20.
¿Debo descontinuar Atenolol en mis pacientes?
Mira esto es mucho más peludo. Atenolol es muy adictivo y al pararlo puede precipitar ataques de pánico, palpitaciones, crisis hipertensivo, DAT y ACV por la subida repentina en la tensión arterial. Si se decide descontinuar se debe bajar la dosis gradualmente sobre 4 a 6 semanas dependiendo del dosis que se ha estado utilizando. Si se decide continuar entonces impulsar que se toma la dosis de forma muy cumplido, ya que el olvidar tomar la pastilla podria precipitar las patologias arriba mencionadas.
¿Hay situaciones donde el uso de los beta bloqueadores es justificable?
¡Claro que si! beta bloqueadores en forma de Labetalol son la primera linea de tratamiento para la hipertensión asociado con eclampsia, disección aórtica torácica y abdominal, tormenta tiroidea, feocromocitoma y encefalopatía hipertensiva. Propanolol todavía es apropiado para hipertiroidismo con taquicardia y trastorno de pánico que es sostenido e incapacitante, en ambos casos para el control de la frecuencia cardíaca.
Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al; LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002;359(9311):995-1003.
En 2004 otro articulo publicado en la revista Lancet proveniente de investigadores en Suecia reportaron que en un meta-análisis de 5 estudios abarcando 17,671 pacientes por 4.6 años hubo mayor mortalidad entre los que fueron tratados con atenolol.
http://jacobimed.org/public/Ambulatory_files/Educational/Articles/Atenolol%20-%20The%20Lancet_%20Nov%206-Nov%2012,%202004.pdf
Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH. Atenolol in hypertension: is it a wise choice? Lancet. 2004;364(9446):1684-9.
En 2005 publicaron en Lancet un meta-analisis de 5 estudios que abarcaron 151,951 pacientes demostrando que el riesgo de ACV era 16% mayor para pacientes que recibieron beta-bloqueadores que para los pacientes que recibieron otros medicamentos antihipertensivos.
http:www.hazamaiin.com/betaMetaLancet.pdf
Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet. 2005;366(9496):1545-53.
En 2007 el Cochrane Review publicó un estudió realizado por investigadores en Suecia de 91,561 pacientes tomando beta-bloqueadores, AIECA y diureticos y reportaron el aumentó de riesgo de ACV cuando se usa beta-bloqueadores comparado con los otros medicamentos que se utiliza para la hipertensión. Concluyeron que atenolol no es un medicamento de primera linea para la hipertensión.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17253471
En 2010 el Lancet publicó un meta-análisis realizado por investigadores de Gran Bretaña sobre los efectos de atenolol en cuanto a la variabilidad de la tensión arterial que demostró que los pacientes que toman atenolol tienen mayor variabilidad de la tensión arterial que los pacientes que toman amlodipina y postularon que el aumento de riesgo de ACV observado en pacientes que toman atenolol es debido al aumento de variabilidad de la tensión arterial observado con atenolol. Los bloqueadores de canales de calcio producen menos variabilidad, y por lo tanto menos riesgo de ACV.
Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al; on behalf of the ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators. Effects of beta blockers and
calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke.Lancet Neurol 2010;9: 469–80
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20227347
En 2012 en un estudio publicado en el Cochrane Review concluyeron que beta-bloqueadores eran inferiores a otros medicamentos antihipertensivos en la prevención de ACV.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002003.pub4/abstract;jsessionid=9C63A2F6097F4DDB6B3FF388A6C336E4.f01t04
Wiysonge CS, Bradley HA, Volmink J, Mayosi BM, Mbewu A, Opie LH. Beta-blockers for hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD002003.
En 2014 el JNC 8 recomienda en contra del uso de beta bloqueadores como primera linea de tratamiento para hipertensión citando el estudio de 2002 de Dahlof et al.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497
Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al; LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002;359(9311):995-1003.
James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507-20.
¿Debo descontinuar Atenolol en mis pacientes?
Mira esto es mucho más peludo. Atenolol es muy adictivo y al pararlo puede precipitar ataques de pánico, palpitaciones, crisis hipertensivo, DAT y ACV por la subida repentina en la tensión arterial. Si se decide descontinuar se debe bajar la dosis gradualmente sobre 4 a 6 semanas dependiendo del dosis que se ha estado utilizando. Si se decide continuar entonces impulsar que se toma la dosis de forma muy cumplido, ya que el olvidar tomar la pastilla podria precipitar las patologias arriba mencionadas.
¿Hay situaciones donde el uso de los beta bloqueadores es justificable?
¡Claro que si! beta bloqueadores en forma de Labetalol son la primera linea de tratamiento para la hipertensión asociado con eclampsia, disección aórtica torácica y abdominal, tormenta tiroidea, feocromocitoma y encefalopatía hipertensiva. Propanolol todavía es apropiado para hipertiroidismo con taquicardia y trastorno de pánico que es sostenido e incapacitante, en ambos casos para el control de la frecuencia cardíaca.
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