A todos los médicos nos ha pasado en algún momento. Estamos de turno cuando nos traen una niña con una laceración que da lastima. ¡Ay! -pienso yo- ¡Ojala que no le va a quedar un cicatriz de pirata para su cumpleaños!
La verdad es que hay varias medidas que uno puede tomar para mejorar el resultado cosmético de las laceraciones.
La verdad es que hay varias medidas que uno puede tomar para mejorar el resultado cosmético de las laceraciones.
¿Cómo puedo preparar la herida para que el resultado cosmético sea mejor?
Para esta decisión se toma en cuenta dos factores ¿Que tal de limpia es la cortada y donde está?
En tiempos modernos el método preferido para lavar las heridas abiertas es la irrigación con agua estéril o con la solución salina isotónica bajo presión. Esto se puede llevar a cabo con una jeringa de 20 ml. Si la herida es limpia se lava por 2 minutos, si uno considera que hay cualquier posibilidad de tierra, grasa, u otros contaminantes entonces se irriga por 15 minutos o más.
El gran cambio en los últimos veinte años es que ya no es recomendado hechar jabón quirúrgica en la mayoría de las heridas, al menos que tengan aceite de motor u otro contaminante grasoso. Si se considera que le herida es muy sucia se puede diluir unas gotas de jabón quirúrgica en el agua para la irrigación. NUNCA se aplica antisépticos como alcohol, agua oxigenada o yodo directamente en la herida por que el efecto es de retardar la cicatrización y por lo tanto el cicatriz que resulta es más grande..
Las heridas de la cara y el cuero cabelludo tienen excelente circulación sanguinea y oxigenación y por lo tanto raras veces se infectan. No es asi con las heridas de los pies. Hay que ser excepcionalmente cuidadoso con la desbridación e irrigación de las heridas de las extremidades inferiores.
Para esta decisión se toma en cuenta dos factores ¿Que tal de limpia es la cortada y donde está?
En tiempos modernos el método preferido para lavar las heridas abiertas es la irrigación con agua estéril o con la solución salina isotónica bajo presión. Esto se puede llevar a cabo con una jeringa de 20 ml. Si la herida es limpia se lava por 2 minutos, si uno considera que hay cualquier posibilidad de tierra, grasa, u otros contaminantes entonces se irriga por 15 minutos o más.
El gran cambio en los últimos veinte años es que ya no es recomendado hechar jabón quirúrgica en la mayoría de las heridas, al menos que tengan aceite de motor u otro contaminante grasoso. Si se considera que le herida es muy sucia se puede diluir unas gotas de jabón quirúrgica en el agua para la irrigación. NUNCA se aplica antisépticos como alcohol, agua oxigenada o yodo directamente en la herida por que el efecto es de retardar la cicatrización y por lo tanto el cicatriz que resulta es más grande..
Las heridas de la cara y el cuero cabelludo tienen excelente circulación sanguinea y oxigenación y por lo tanto raras veces se infectan. No es asi con las heridas de los pies. Hay que ser excepcionalmente cuidadoso con la desbridación e irrigación de las heridas de las extremidades inferiores.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajo.12437/fullPara leer más:
¿Cómo puedo suturar la herida para lograr el mejor resultado cosmético?
Todos sabemos que los cirujanos plásticos utilizan suturas continuas. Sin embargo si Ud. no tiene mucha experiencia con las suturas continuas mejor no trata de aprender con la cara de alguien ya que el resultado puede quedar muy arrugado. Se puede lograr excelentes resultados cosméticos con suturas interrumpidas si se sigue las siguientes instrucciones.
Todos sabemos que los cirujanos plásticos utilizan suturas continuas. Sin embargo si Ud. no tiene mucha experiencia con las suturas continuas mejor no trata de aprender con la cara de alguien ya que el resultado puede quedar muy arrugado. Se puede lograr excelentes resultados cosméticos con suturas interrumpidas si se sigue las siguientes instrucciones.
- Las suturas de nylon (Ethilon, Prolene) causan menos cicatriz que las suturas de seda
- Los monofilamentos causan menos cicatriz que las suturas trenzadas.
- Siempre utiliza el hilo más fino que se puede. Usualmente esto significa:
- 6-0 suturas de la cara, (A veces tenemos que usar 5-0 para laceraciones profundos del labio o debajo de la barbilla)
- 5-0 para los brazos y el cuello
- 4-0 las piernas y el abdomen
4. A los bacteria les fascina la humedad. Deja la herida suturada seca y tapada con gaza sin mojarlo por 48 horas después de poner las puntadas, y después de 48 horas cambia la gaza y lava solamente si se ve sucio.
5. Quita las puntadas lo más pronto que se puede sin que se abre la herida. Usualmente esto significa:
Cara: 5 días
Cuero Cabelludo y tronco: 7 días
Piernas, manos y pies: 10 días
Palmas y plantas de los pies: 14 días
5. Quita las puntadas lo más pronto que se puede sin que se abre la herida. Usualmente esto significa:
Cara: 5 días
Cuero Cabelludo y tronco: 7 días
Piernas, manos y pies: 10 días
Palmas y plantas de los pies: 14 días
¿Hay otras opciones que suturar?
Adhesivos tópicos
Los adhesivos tópicos como Dermabond y parecido son una buena opción para las heridas pequeñas que no tienen mucha tensión y que están en lugares no muy visibles. Lo bueno es que no se necesita infiltrar lidocaina. Solo se lava la herida, se seca la herida, se aproxima las orillas y se aplica el adhesivo a la piel. Es muy importante aproximar las orillas para no dejar que el adhesivo cae dentro de la herida ya que arde mucho y puede mantener la herida abierta en lugar de cerrado. El resultado cosmético de suturar con nylon 6-0 es mejor que el resultado cosmético de los pegamentos asi que no se recomienda utilizar en la cara. Uno de las indicaciones para usar adhesivos tópicos es uso humanitario en personas que no pueden colaborar o comprender porque hay que infiltrar lidocaina, por ejemplo pacientes con demencia, autismo o deficiencia mental severa. De esta manera se evita tener que amarrarlos o detenerlos por un periódo prolongado.
Los adhesivos tópicos como Dermabond y parecido son una buena opción para las heridas pequeñas que no tienen mucha tensión y que están en lugares no muy visibles. Lo bueno es que no se necesita infiltrar lidocaina. Solo se lava la herida, se seca la herida, se aproxima las orillas y se aplica el adhesivo a la piel. Es muy importante aproximar las orillas para no dejar que el adhesivo cae dentro de la herida ya que arde mucho y puede mantener la herida abierta en lugar de cerrado. El resultado cosmético de suturar con nylon 6-0 es mejor que el resultado cosmético de los pegamentos asi que no se recomienda utilizar en la cara. Uno de las indicaciones para usar adhesivos tópicos es uso humanitario en personas que no pueden colaborar o comprender porque hay que infiltrar lidocaina, por ejemplo pacientes con demencia, autismo o deficiencia mental severa. De esta manera se evita tener que amarrarlos o detenerlos por un periódo prolongado.
La mariposa
El resultado cosmético de las mariposas tradicionales en la cara es excelente....si no caen. No duelen y dejan la piel sin marca alguna. El problema es que cualquier humedad o movimiento y van a caer. Así que solo se puede utilizar en una persona altamente motivada que lo solicita y que está dispuesto guardar reposo absoluto por 5 días, pues no solo no se puede bañar, ni siquiere se puede sudar. Es una buena opción para los adultos muy disciplinados que tienen temor a las agujas e inyecciones. No se debe utilizar para heridas con mucha tensión, por ejemplo en la pierna.
El resultado cosmético de las mariposas tradicionales en la cara es excelente....si no caen. No duelen y dejan la piel sin marca alguna. El problema es que cualquier humedad o movimiento y van a caer. Así que solo se puede utilizar en una persona altamente motivada que lo solicita y que está dispuesto guardar reposo absoluto por 5 días, pues no solo no se puede bañar, ni siquiere se puede sudar. Es una buena opción para los adultos muy disciplinados que tienen temor a las agujas e inyecciones. No se debe utilizar para heridas con mucha tensión, por ejemplo en la pierna.
La grapadora quirúrgica
Otra opción que es optima para cerrar las heridas del cuero cabelludo es la grapadora quirúrgica. Heridas pequeñas se pueden cerrar con uno o dos grapas y esto evita la necesidad de infiltrar lidocaina, ya que el dolor de la infiltración de lidocaina es más que el dolor de la grapa. Si se va a usar más que dos grapas entonces se debe infiltrar con lidocaina primero y si la hemorragia es muy abundante se puede considerar infiltración con lidocaina con epinefrina. La gran ventaja de la grapadora es que es rápido y se termina en menos que 5 minutos. Además se evita el problema de contaminación de los hilos de sutura con el pelo del paciente y la tendencia enredarse en pelo largo. Se quita las grapas en 7 días.
Otra opción que es optima para cerrar las heridas del cuero cabelludo es la grapadora quirúrgica. Heridas pequeñas se pueden cerrar con uno o dos grapas y esto evita la necesidad de infiltrar lidocaina, ya que el dolor de la infiltración de lidocaina es más que el dolor de la grapa. Si se va a usar más que dos grapas entonces se debe infiltrar con lidocaina primero y si la hemorragia es muy abundante se puede considerar infiltración con lidocaina con epinefrina. La gran ventaja de la grapadora es que es rápido y se termina en menos que 5 minutos. Además se evita el problema de contaminación de los hilos de sutura con el pelo del paciente y la tendencia enredarse en pelo largo. Se quita las grapas en 7 días.
Amarrar el pelo
Otra opción para el cuero cabelludo cuando el pelo es aproximadamente 3 a 5 cm de largo es lavar la herida y utilizando la portaguja o los dedos enguantados amarrar el pelo de un lado de la herida a la otra. Es una buena opción para los niños que están dispuesto no moverse por unos 10 minutos. Este método tiene la ventaja de ser completamente indoloro pero requiere dextreza. En 7 días sencillamente se corta el pelo amarrado.
Otra opción para el cuero cabelludo cuando el pelo es aproximadamente 3 a 5 cm de largo es lavar la herida y utilizando la portaguja o los dedos enguantados amarrar el pelo de un lado de la herida a la otra. Es una buena opción para los niños que están dispuesto no moverse por unos 10 minutos. Este método tiene la ventaja de ser completamente indoloro pero requiere dextreza. En 7 días sencillamente se corta el pelo amarrado.
El método de apposición
Este método es una combinación de usar el cabello y el adhesivo. Para entender este método lo mejor es ver estos videos.
Este método es una combinación de usar el cabello y el adhesivo. Para entender este método lo mejor es ver estos videos.
¿Cómo se debe cuidar las laceraciones una vez que se saca las puntadas?
- Mantenga la herida cubierta del sol por lo menos 6 meses. Los cicatrices recientes pueden desarrollar hiperpigmentación si se exponen al sol.
- No aplica sustancias irritantes como desinfectantes o alcohol ni antes de sacar las puntadas ni después.
- En algunos casos de cicatrices del tronco se puede considerar compresión. Por ejemplo si uno tiene una herida de cesarea, una vez que la herida ya está completamente cerrada se puede usar prendas de compresión o una faja por 6 meses..
- Utilizar cubiertas de gel de silicona favorece una cicatriz más pequeña, pero al no disponer de gel de silicona se puede aplicar Vitamina E. Ambos remedios solamente ayudan dentro de una ventana de oportunidad que comienza el momento que la herida haya cerrado completamente y dura por 4 semanas. Es improbable que cubiertas de gel de silicona o vitamina E van a ser beneficioso si se inician más que 6 semanas después de la herida inicial. (Aunque no se pierde nada por intentar.)
- En el caso de las personas con tendencia a desarrollar queloides (cicatrices hipertróficas) se debe inyectar la herida con corticoesteroides potentes como Triamcinolona cada mes por un período de por lo menos tres meses. Se debe evitar todo tipo de cirugía innecesaria.
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