La absorción de vitamina B12 disminuye gradualmente en la tercera edad y la causa es multifactorial:
- atrofia de la mucosa gástrica resulta en una disminución de producción de factor intrínseco por las células parietales;
- disminución de la secreción de ácido gástrico provocado por el uso de los inhibidores de la bomba de protones (lansoprazole, omeprazole etc.), las antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina), y los antiacidos.
- la metformina resulta en una disminución de la absorción de B12 en el ílion terminal.
- disminuido consumo de carne, pollo y pescado, en parte por problemas de la dentadura.
Las síntomas mas frecuentes inicialmente son las neuropatías periféricas, o sea hormigueos y piquetes. Esto puede progresar a problemas de equilibrio, problemas severas de cognición y memoria, o paranoia y halucinaciones. Muchas veces los médicos lo confunden con Alzheimers y no ofrecen tratamiento apropiado.
Si su paciente tiene problemas de parestesias, perdida de equilibrio, perdida de memoria, falta de lucidez, cambios de personalidad, comportamientos inusuales, o si es mayoritariamente vegetariano en sus prácticas alimenticias se debe ordenar niveles de B12 en cualquier laboratorio. Si resulta menos que 300 pg/ml es recomendable suplementar. Si el nivel es entre 200 pg/ml y 300 pg/ml se puede iniciar con una pastilla por semana. Si el nivel es debajo de 200 pg/ml se debe iniciar tratamiento con una pastilla por día o una inyección por semana por un mes y después disminuir a una tableta por semana y monitorear.
La anemia perniciosa es poco común y solo ocurre en los casos más extremos. La anemia perniciosa es una anemia macrocítica que ocurre principalmente en personas con anticuerpos contra las células parietales de la mucosa gástrica que producen factor intrínseco. Factor intrínseco es una glucoproteina producido por las células parietales de la mucosa gástrica y que es esencial para la absorción de B12. La carencia de B12 resulta en una disminución de la síntesis de ADN en los glóbulos rojos. Las células no pueden dividirse, o sea que no hay mitosis, y como resultado son megaloblásticas. Hay una variedad de protocolos para el tratamiento de la anemia perniciosa así que mejor se refiere a uno de ellos para la dosificación.
Sin embargo es importante recordar que los efectos neurológicos son mucho más comunes y subdiagnosticados. Recuerde que el diagnóstico diferencial de demencia incluye deficiencia de B12, neurosífilis, deficiencia de tiamina, sepsis, infartos microvasculares, hiponatremia, estado hiperosmolar hiperglucémico, síndrome uremico, encefalopatía hepática y hematoma subdural entre otros y la importancia de esto es que estas condiciones requieren tratamiento, no solamente resignación.
Aquí lo importante es reconocer que la deficiencia de B12 es casi siempre en personas de mayor edad, y el riesgo aumenta con cada año de vida. (Aunque puede ocurrir como complicación de tomar metformina, inhibidores de la bomba de protones, y antagonistas del receptor H2). Debe ser lo primero que uno se le ocurre en una persona de 80 años. Es lastima ver como algunos mal gastan la vitamina B12 como placebo en mujeres jóvenes con ansiedad, trastorno de pánico y males factícias en lugar de administrar la B12 a los pacientes ancianos con deficiencia que verdaderamente lo necesitan.
http://espanol.medscape.com/verarticulo/5900386
- atrofia de la mucosa gástrica resulta en una disminución de producción de factor intrínseco por las células parietales;
- disminución de la secreción de ácido gástrico provocado por el uso de los inhibidores de la bomba de protones (lansoprazole, omeprazole etc.), las antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina), y los antiacidos.
- la metformina resulta en una disminución de la absorción de B12 en el ílion terminal.
- disminuido consumo de carne, pollo y pescado, en parte por problemas de la dentadura.
Las síntomas mas frecuentes inicialmente son las neuropatías periféricas, o sea hormigueos y piquetes. Esto puede progresar a problemas de equilibrio, problemas severas de cognición y memoria, o paranoia y halucinaciones. Muchas veces los médicos lo confunden con Alzheimers y no ofrecen tratamiento apropiado.
Si su paciente tiene problemas de parestesias, perdida de equilibrio, perdida de memoria, falta de lucidez, cambios de personalidad, comportamientos inusuales, o si es mayoritariamente vegetariano en sus prácticas alimenticias se debe ordenar niveles de B12 en cualquier laboratorio. Si resulta menos que 300 pg/ml es recomendable suplementar. Si el nivel es entre 200 pg/ml y 300 pg/ml se puede iniciar con una pastilla por semana. Si el nivel es debajo de 200 pg/ml se debe iniciar tratamiento con una pastilla por día o una inyección por semana por un mes y después disminuir a una tableta por semana y monitorear.
La anemia perniciosa es poco común y solo ocurre en los casos más extremos. La anemia perniciosa es una anemia macrocítica que ocurre principalmente en personas con anticuerpos contra las células parietales de la mucosa gástrica que producen factor intrínseco. Factor intrínseco es una glucoproteina producido por las células parietales de la mucosa gástrica y que es esencial para la absorción de B12. La carencia de B12 resulta en una disminución de la síntesis de ADN en los glóbulos rojos. Las células no pueden dividirse, o sea que no hay mitosis, y como resultado son megaloblásticas. Hay una variedad de protocolos para el tratamiento de la anemia perniciosa así que mejor se refiere a uno de ellos para la dosificación.
Sin embargo es importante recordar que los efectos neurológicos son mucho más comunes y subdiagnosticados. Recuerde que el diagnóstico diferencial de demencia incluye deficiencia de B12, neurosífilis, deficiencia de tiamina, sepsis, infartos microvasculares, hiponatremia, estado hiperosmolar hiperglucémico, síndrome uremico, encefalopatía hepática y hematoma subdural entre otros y la importancia de esto es que estas condiciones requieren tratamiento, no solamente resignación.
Aquí lo importante es reconocer que la deficiencia de B12 es casi siempre en personas de mayor edad, y el riesgo aumenta con cada año de vida. (Aunque puede ocurrir como complicación de tomar metformina, inhibidores de la bomba de protones, y antagonistas del receptor H2). Debe ser lo primero que uno se le ocurre en una persona de 80 años. Es lastima ver como algunos mal gastan la vitamina B12 como placebo en mujeres jóvenes con ansiedad, trastorno de pánico y males factícias en lugar de administrar la B12 a los pacientes ancianos con deficiencia que verdaderamente lo necesitan.
http://espanol.medscape.com/verarticulo/5900386
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