Ella no padece de hipertensión. Tus pacientes sí. ¿Por qué?
No ha sido un secreto que entre las comunidades primitivas que no tienen contacto con la civilización, no existe la hipertensión esencial. La tensión arterial de todos los adultos es normal y no aumenta con la edad. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12856272
¿Por qué?
Comenzamos con un repaso relámpago por la fisiología
Hay que recordar cuales son los tres componentes que controlan la presión arterial. En su sentido más simplificado se puede decir que los componentes del sistema cardiovascular son la bomba (el corazón), la tubería (las arterias, venas, y el lecho capilar) y el volumen sanguínea (células sanguíneas, factores de coagulación y el suero sanguíneo con sus electrolitos).
En la ausencia de un crisis del sistema simpaticomimético (cocaína, feocromocitoma) el corazón no es donde comienza el problema de la hipertensión. (aunque si se puede desarrollar hipertrofia del ventrículo izquierdo como secuela).
La presencia de aterosclerosis disminuye la elasticidad de las arterias, y el estrés puede provocar la vasoconstricción (tanto por medio de los efectos del cortisol y el efecto de la adrenalina sobre el sistema alfa-adrenérgico) pero tampoco es el problema que provoca la hipertensión esencial.
El factor principal que es la base de la hipertensión esencial es el volumen intravascular.
Vaya, entonces ¿Que es lo que controla el volumen intravascular?
La reabsorción de sodio en el riñon es el principal factor en el control del volumen intravascular.
Va más alla que mis intenciones meter a una larga explicación del sistema de aldosterona y la péptida natriuretica y sus efectos, pero aquí está la versión telegráfica (con disculpas a los nefrólogos del mundo por si soy culpable de simplificar un poquito):
Mecanismo I de control del volumen intravascular
Mecanismo 2 de control del volumen intravascular
Mecanismo 3 de control del volumen intravascular
FGF23 Factor de crecimiento fibroblástico 23 es una proteína secretado por los osteocitos que regula los niveles de fosforo a nivel plasmático y controla la expresión del cotransportador de sodio y fosfato en el túbulo proximal del riñon.
Ácido fosfórico en la dieta proveniente de las colas (aja Coca, Pepsi, Salva) suben los niveles de FGF23. También los fosfatos que se utilizan como preservantes de la comida: fosfato disódico, fosfato calcico (encontrado en polvo de hornear), fosfatos de aluminio y sodio, fosfato monopotásico, pirofosfato ácido sódico, tripolifosfato sódico que se encuentra mucho en productos horneados de trigo entre otros. Cuando el nivel de FGF23 sube esto disminuye la expresión del cotransportador Na+ PO4- en el túbulo proximal y aumenta la expresión del cotransportador de Na+ y Cl- en el túbulo distal. El resultado es la conservación de sodio y el aumento del volumen intravascular combinado con un aumento de la presión arterial.
Hay una correlación entre el FGF23 y la insuficiencia renal, la calcificación vascular, y la hipertrofia ventricular y no se sabe si la correlación entre la elevación de FGF23 y todos estos es directo o secundario a un tercer factor.
Todo esto está bueno, pero no explica porque las personas que viven en sociedades primitivas no padecen de hipertensión esencial
Cabal. Por allí voy.
Efectos del sodio
El hecho que las dietas altas en sodio aumentan la tensión arterial es ya indiscutible. El mecanismo de cómo lo aumenta es todavía bajo mucho debate.
Los estudios demuestran que las dietas altos en sodio disminuyen la plasma renina además de aumentar volumen intravascular por sus efectos directos en el volumen vascular. Todos los mecanismos no están claros pero lo que si es evidente es que disminuir sodio en la dieta disminuye la presión arterial.
Desde los años 1920 hemos sabido que la sal era asociado con la hipertensión y en el año 1939 la dieta Kempner de arroz y fruta resultó ser muy efectivo, casi milagroso, para controlar los crisis hipertensivas graves.
¿Porque funcionaba la dieta Kempner de arroz y fruta?
No hay nada mágica sobre arroz y fruta. Lo que pasa es que cuando se observa estrictamente era una dieta extremadamente bajo en sodio. Si hubiera agregado pescado o verduras alguien probablemente hubiera hechado sal, y ya no seria tan milagroso.
Quiero bajar la presión arterial. ¿Como puedo hacer una dieta extremadamente bajo en sodio?
No es necesario comer solo arroz y fruta. (Aunque se puede hacer esto por ratos si su hipertensión realmente está muy descontrolado y quiere resultados rápidos.)
- Simplemente elimina toda comida procesada de su dieta. Entre 75% y 80% del sodio en la dieta moderna proviene de los preservantes que se utiliza en la comida enlatada, embotellada, encajada, empaquetada y el pan. Estos preservantes son cloruro de sodio, nitrato de sodio, nitrito de sodio, fosfato disódico, glutamato monosódico, bicarbonato sódico, pirofosfato ácido sódico, tripolifosfato sódico, fosfatos de aluminio y sodio. y benzoato de sodio entre otros. Se puede comer de todo, incluso con un poquito de sal, con tal que prepara la comida en el momento sin incluir ingredientes empaquetados.
- Prepara su comida en casa y agrega una pisquita de sal a la hora de servir la comida y no cuando lo está cocinando.
- Evita comer comida preparada en la calle al menos que es fruta fresca. Cuando uno come en la calle puede ser que hayan agregado mucho sal especialmente a las sopas y caldos.
¿Es por eso que los tribus primitivos no tienen hipertensión?
Cabal. No comen todos esos químicos preservantes altos en sodio que están en la comida procesada que nosotros comemos.
Instrucciones para la dieta extremadamente bajo en sodio
La dieta muy bajo en sodio es una forma de prevenir o curar la hipertensión sin medicamentos. Se debe probar la dieta sin preservantes antes de iniciar medicamentos antihipertensivos, ya que si uno come una dieta que excluye estrictamente la comida procesada de todo tipo puede ser que los medicamentos antihipertensivos resultan ser completamente innecesarios. Por supuesto uno tiene que verificar su eficacia tomando su presión arterial de forma sistemática para determinar que la tensión sistólica es menos que 140mmHg. Dietas extremadamente bajos en sodio pueden causar problemas cuando se combinan con los medicamentos diuréticos. O es uno, o es el otro. Si uno elimina sodio de la dieta y toma diuréticos al mismo tiempo existe el potencial teórico de provocar un desequilibrio electrolítico.
No ha sido un secreto que entre las comunidades primitivas que no tienen contacto con la civilización, no existe la hipertensión esencial. La tensión arterial de todos los adultos es normal y no aumenta con la edad. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12856272
¿Por qué?
Comenzamos con un repaso relámpago por la fisiología
Hay que recordar cuales son los tres componentes que controlan la presión arterial. En su sentido más simplificado se puede decir que los componentes del sistema cardiovascular son la bomba (el corazón), la tubería (las arterias, venas, y el lecho capilar) y el volumen sanguínea (células sanguíneas, factores de coagulación y el suero sanguíneo con sus electrolitos).
En la ausencia de un crisis del sistema simpaticomimético (cocaína, feocromocitoma) el corazón no es donde comienza el problema de la hipertensión. (aunque si se puede desarrollar hipertrofia del ventrículo izquierdo como secuela).
La presencia de aterosclerosis disminuye la elasticidad de las arterias, y el estrés puede provocar la vasoconstricción (tanto por medio de los efectos del cortisol y el efecto de la adrenalina sobre el sistema alfa-adrenérgico) pero tampoco es el problema que provoca la hipertensión esencial.
El factor principal que es la base de la hipertensión esencial es el volumen intravascular.
Vaya, entonces ¿Que es lo que controla el volumen intravascular?
La reabsorción de sodio en el riñon es el principal factor en el control del volumen intravascular.
Va más alla que mis intenciones meter a una larga explicación del sistema de aldosterona y la péptida natriuretica y sus efectos, pero aquí está la versión telegráfica (con disculpas a los nefrólogos del mundo por si soy culpable de simplificar un poquito):
Mecanismo I de control del volumen intravascular
- Angiotensinógeno es producido en el hígado Los niveles de angiotensinógeno son afectados por el nivel de cortisol y tiroide entre otras cosas
- Renina producido en los riñones convierte angiotensinógeno en angiotensina Los niveles de renina son afectados por la hipotensión sistólica en las células JG o la disminución de Na en la macula densa
- Angiotensina I es convertido en Angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- La Angiotensina II causa vasoconstricción y actua sobre el antiportador de sodio-hidrógeno para aumentar la reabsorción de sodio en el túbulo proximal.. Las IECAs disminuyen la conversión de Angiotensina I a Angiotensina II
Mecanismo 2 de control del volumen intravascular
- Peptida natriuretica atrial es producido por el corazón cuando los cardiomiocitas son mas estirados (por ejemplo cuando hay una miocardiopatía dilatada)
- Aumenta el índice de filtración glomerular y disminuye la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado distal.
- Las tiazidas actuan sobre el cotransportador de Na+ Cl- en el túbulos contorneado distal para disminuir la reabsorción de sodio
Mecanismo 3 de control del volumen intravascular
FGF23 Factor de crecimiento fibroblástico 23 es una proteína secretado por los osteocitos que regula los niveles de fosforo a nivel plasmático y controla la expresión del cotransportador de sodio y fosfato en el túbulo proximal del riñon.
Ácido fosfórico en la dieta proveniente de las colas (aja Coca, Pepsi, Salva) suben los niveles de FGF23. También los fosfatos que se utilizan como preservantes de la comida: fosfato disódico, fosfato calcico (encontrado en polvo de hornear), fosfatos de aluminio y sodio, fosfato monopotásico, pirofosfato ácido sódico, tripolifosfato sódico que se encuentra mucho en productos horneados de trigo entre otros. Cuando el nivel de FGF23 sube esto disminuye la expresión del cotransportador Na+ PO4- en el túbulo proximal y aumenta la expresión del cotransportador de Na+ y Cl- en el túbulo distal. El resultado es la conservación de sodio y el aumento del volumen intravascular combinado con un aumento de la presión arterial.
Hay una correlación entre el FGF23 y la insuficiencia renal, la calcificación vascular, y la hipertrofia ventricular y no se sabe si la correlación entre la elevación de FGF23 y todos estos es directo o secundario a un tercer factor.
Todo esto está bueno, pero no explica porque las personas que viven en sociedades primitivas no padecen de hipertensión esencial
Cabal. Por allí voy.
Efectos del sodio
El hecho que las dietas altas en sodio aumentan la tensión arterial es ya indiscutible. El mecanismo de cómo lo aumenta es todavía bajo mucho debate.
Los estudios demuestran que las dietas altos en sodio disminuyen la plasma renina además de aumentar volumen intravascular por sus efectos directos en el volumen vascular. Todos los mecanismos no están claros pero lo que si es evidente es que disminuir sodio en la dieta disminuye la presión arterial.
Desde los años 1920 hemos sabido que la sal era asociado con la hipertensión y en el año 1939 la dieta Kempner de arroz y fruta resultó ser muy efectivo, casi milagroso, para controlar los crisis hipertensivas graves.
¿Porque funcionaba la dieta Kempner de arroz y fruta?
No hay nada mágica sobre arroz y fruta. Lo que pasa es que cuando se observa estrictamente era una dieta extremadamente bajo en sodio. Si hubiera agregado pescado o verduras alguien probablemente hubiera hechado sal, y ya no seria tan milagroso.
Quiero bajar la presión arterial. ¿Como puedo hacer una dieta extremadamente bajo en sodio?
No es necesario comer solo arroz y fruta. (Aunque se puede hacer esto por ratos si su hipertensión realmente está muy descontrolado y quiere resultados rápidos.)
- Simplemente elimina toda comida procesada de su dieta. Entre 75% y 80% del sodio en la dieta moderna proviene de los preservantes que se utiliza en la comida enlatada, embotellada, encajada, empaquetada y el pan. Estos preservantes son cloruro de sodio, nitrato de sodio, nitrito de sodio, fosfato disódico, glutamato monosódico, bicarbonato sódico, pirofosfato ácido sódico, tripolifosfato sódico, fosfatos de aluminio y sodio. y benzoato de sodio entre otros. Se puede comer de todo, incluso con un poquito de sal, con tal que prepara la comida en el momento sin incluir ingredientes empaquetados.
- Prepara su comida en casa y agrega una pisquita de sal a la hora de servir la comida y no cuando lo está cocinando.
- Evita comer comida preparada en la calle al menos que es fruta fresca. Cuando uno come en la calle puede ser que hayan agregado mucho sal especialmente a las sopas y caldos.
¿Es por eso que los tribus primitivos no tienen hipertensión?
Cabal. No comen todos esos químicos preservantes altos en sodio que están en la comida procesada que nosotros comemos.
Instrucciones para la dieta extremadamente bajo en sodio
La dieta muy bajo en sodio es una forma de prevenir o curar la hipertensión sin medicamentos. Se debe probar la dieta sin preservantes antes de iniciar medicamentos antihipertensivos, ya que si uno come una dieta que excluye estrictamente la comida procesada de todo tipo puede ser que los medicamentos antihipertensivos resultan ser completamente innecesarios. Por supuesto uno tiene que verificar su eficacia tomando su presión arterial de forma sistemática para determinar que la tensión sistólica es menos que 140mmHg. Dietas extremadamente bajos en sodio pueden causar problemas cuando se combinan con los medicamentos diuréticos. O es uno, o es el otro. Si uno elimina sodio de la dieta y toma diuréticos al mismo tiempo existe el potencial teórico de provocar un desequilibrio electrolítico.