El paradigma para la prevención y la cura de la diabetes tipo 2 temprana se ha ido alejando de los productos farmacéuticos en los últimos 10 años y hacia resultados más duraderos de la dieta y el ejercicio. En las primeras etapas de la enfermedad, el cumplimiento con el aumento de la actividad física y la evitación constante de almidones y alimentos con alto contenido de fructosa generalmente es todo lo que se requiere para estabilizar la glucosa por debajo de 200. El problema no es aumentar los niveles de insulina en el cuerpo, sino para disminuir la cantidad de insulina que el cuerpo necesita
Cuando la comida es consumida por el pre-diabético, las células beta del páncreas secretan insulina en una cantidad proporcional a la carga de carbohidratos. Dos horas después de una comida rica en carbohidratos, los altos niveles de insulina circulante pueden bajar los niveles de azúcar en la sangre y provocar tanta hambre que el paciente reanuda su alimentación. El aumento de los niveles circulantes de lnsulina aumentará la deposición de grasa corporal. Si se consume fructosa junto con glucosa, esto estimulará la gluconeogénesis simultánea y la síntesis de ácidos grasos en los hepatocitos y los ácidos grasos y triglicéridos que se producen pueden depositarse en la distribución mesentérica que conduce a la obesidad central. Cuanto mayor es el nivel de obesidad, más resistente es el paciente a la insulina. El páncreas aumenta aún más la secreción de insulina hasta que, finalmente, el páncreas ya no produce suficientes suministros de insulina.
Entonces podemos hablar de tres fases de la diabetes tipo II
La primera fase, conocida como prediabetes, es asintomática. El paciente come carbohidratos en exceso, secreta una gran cantidad de insulina, gana peso y los niveles circulantes de glucosa siguen siendo completamente normales.
Uno de los hallazgos del examen físico de esta fase se conoce como acantosis nigricans, una decoloración negra del cuello y las axilas causada por los altos niveles de insulina. La resistencia de las células a la insulina aumenta gradualmente a medida que el paciente engorda, pero el páncreas siempre produce más y más insulina para mantener la normoglucemia.
La segunda fase de la diabetes tipo II es levemente sintomática porque, aunque la persona todavía produce insulina, esta cantidad de insulina no es suficiente para mantener el nivel de glucosa por debajo de 180. En esta fase, el paciente todavía tiene sobrepeso.
Finalmente, en la tercera fase de la diabetes tipo II, el páncreas reduce la producción de insulina y la persona es francamente hiperglucémica. El paciente pierde peso rápidamente, porque sin insulina, la glucosa no puede ingresar a las células. En esta fase, ya es demasiado tarde para curar la enfermedad porque, dado que el páncreas no produce suficiente insulina, el paciente comienza a parecerse más a la diabetes tipo I. Existe una propensión a otitis externa maligna, retinopatía diabética, insuficiencia renal y ulceraciones y gangrena de los pies.
Para curar la enfermedad es necesario atacar el problema por todos lados mientras el páncreas aún produce insulina. Es un poco como la quimioterapia para el cáncer, que requiere sacrificio y determinación, porque no es fácil cambiar los hábitos alimenticios de toda la vida. Un tratamiento poco entusiasta no logrará nada más que posponer lo inevitable, mientras que la adherencia estricta al régimen en las primeras etapas de la enfermedad puede revertirlo. Hay tres pasos fundamentales:
1- Es necesario disminuir el consumo total de almidones y azúcares para reducir la demanda de insulina a niveles que el páncreas puede proporcionar. Es decir que vamos a darle unas vacaciones al páncreas. Mire la tabla, los alimentos en la lista verde son muy bajos en carbohidratos. Estos son los alimentos que se puede consumir en cantidad casí ilimitada sin aumentar el nivel de glucosa en la sangre. Tenga en cuenta que las comidas en la lista roja tienen más de 50 veces la cantidad de carbohidratos por cada porción de 100 g en comparación con los alimentos en la parte verde de la lista. Incluso el consumo de cantidades muy pequeñas de alimentos que aparecen en la parte roja de la lista sabotea completamente la dieta y garantiza el fracaso.
No es necesario pedir al paciente que coma menos, nada más que evita el trigo, el jugo y las bananas. Recuerde que la comida chatarra es rica en almidones, principalmente trigo. En todo caso, quiere que su paciente coma más alimentos, para que no sienta hambre, pero principalmente los alimentos en la lista verde.
2 - La actividad física diaria se debe aumentar paulatinamente para mejorar el metabolismo de los carbohidratos. Por ejemplo, caminar todos los días de 30 minutos a una hora. Tenga en cuenta que el ejercicio esporádico extremo solo quema una cantidad insignificante de calorías. Es más importante que el ejercicio sea diario o varias veces al día para reducir la glucosa (y los niveles de insulina). Es necesario aumentar la proporción de masa muscular en comparación con el tejido adiposo con el fin de lograr un mayor índice metabólico basal y así quemar más calorías. Esto solo se puede lograr cuando la actividad física es consistente.
3- Hay que reducir al menos 10 a 15% del peso corporal para poner a la diabetes en remisión. Tenga en cuenta que, en general, cuando es excluye TOTALMENTE los jugos y las bebidas endulzadas, el plátano y el trigo en todas sus formas (harina, galletas, pan, fideos, etc.), la pérdida de peso es inmediata. Por lo tanto, no hay que pedirle a los pacientes que comen menos alimentos ... simplemente insista en que coman verduras, pescado, pavo y huevos, pero NO pan y otros productos de harina, ni jugos y bebidas endulzadas.
Cuando el consumo de carbohidratos es menos de 20 gramos por tiempo de comida, comienza el catabolismo de los ácidos grasos llamado cetosis. Al principio, los frijoles y las frutas (con excepción del jugo de limón) se omiten para que sea más fácil lograr el objetivo de menos de 20 gramos de carbohidratos. Una vez que se ha logrado la pérdida de peso, se pueden comer cantidades modestas de frijoles y las frutas que no son plátanos. Comer más de 20 gramos de carbohidratos a la vez es más que suficiente para detener el catabolismo de los ácidos grasos y eliminar la pérdida de peso que es necesaria para una cura duradera. Como se trata de quemar grasa, recuerde que el proceso de metabolización de la grasa produce cetosis, y en los primeros días una persona puede sentir un poco de náuseas y debe beber suficiente agua para que salga la acetona en la orina. La pérdida de peso es esencial para que la enfermedad no regrese, pero debe ser fácil si se sigue rigurosamente la dieta.
4- Es necesario tener evidencia objetiva de progreso. Por ejemplo, los diabéticos o pre-diabéticos deben pesarse regularmente, si es posible todos los días, para ver cómo están progresando en términos de la meta de pérdida de peso para lograr un índice de masa corporal de 25. La glucosa posprandial debe medirse con un glucómetro 90 minutos después de las comidas para que el paciente pueda verificar cuáles son los alimentos que más elevan el nivel de glucosa.
Hasta que ha logrado el buen control de la glucosa, los picos de glucosa posprandiales se deben medir rutinariamente 90 minutos después de la comida.. El objetivo es verificar con el glucómetro que la glucosa después de ingerir alimentos sea inferior a 140. Si no hay consumo de trigo y harina, jugos y bebidas endulzadas o plátanos, es probable que el nivel de glucosa sea aceptable. Los medicamentos para la diabetes son más apropiados para las personas que se niegan a seguir la dieta. Incluso pequeñas cantidades de pan desbaratarán por completo los esfuerzos dietéticos debido al contenido de amilopectina A en el trigo. Cuando se trata de trigo, no se debe instruir a las personas a comer "solo un poco". Si agrega los carbohidratos de los alimentos en la tabla, notará que un trozo de pan o una galleta tiene más carbohidratos que un día entero de pollo, pescado, huevos y pavo. Al reducir drásticamente la ingesta de almidón y fructosa, los niveles de glucosa y triglicéridos disminuirán, además del peso.
¿Cuándo no funciona la dieta?
Es importante entender que ninguna dieta puede ser efectiva si uno está tomando medicamentos esteroides, ya que los medicamentos glucocorticoides (prednisona, prednisolona, dexametasona, betametasona, etc.) aumentan los niveles de glucosa sérica. Los diuréticos como hidroclortiazida también pueden elevar levemente la glucosa sérica.
También es importante entender que durante el proceso de quemar grasa, uno de los subproductos es el colesterol LDL. Una marcada elevación del colesterol LDL de la propia grasa es transitoria y siempre ocurre durante períodos de ayuno o pérdida de peso. Cuando el peso se estabiliza, el nivel de colesterol LDL se estabiliza a niveles normales.Es importante comprender que uno NO pide al paciente que coma menos, sino que solamente se prohibe terminantemente el trigo, jugo y plátano que son alimentos en la lista roja. Recuerde que la comida chatarra es alto en carbohidratos, principalmente trigo. Si algo uno quiere que su paciente coma más alimentos, para que no siente hambre, pero solamente los alimentos en la lista verde.
Cuando la comida es consumida por el pre-diabético, las células beta del páncreas secretan insulina en una cantidad proporcional a la carga de carbohidratos. Dos horas después de una comida rica en carbohidratos, los altos niveles de insulina circulante pueden bajar los niveles de azúcar en la sangre y provocar tanta hambre que el paciente reanuda su alimentación. El aumento de los niveles circulantes de lnsulina aumentará la deposición de grasa corporal. Si se consume fructosa junto con glucosa, esto estimulará la gluconeogénesis simultánea y la síntesis de ácidos grasos en los hepatocitos y los ácidos grasos y triglicéridos que se producen pueden depositarse en la distribución mesentérica que conduce a la obesidad central. Cuanto mayor es el nivel de obesidad, más resistente es el paciente a la insulina. El páncreas aumenta aún más la secreción de insulina hasta que, finalmente, el páncreas ya no produce suficientes suministros de insulina.
Entonces podemos hablar de tres fases de la diabetes tipo II
La primera fase, conocida como prediabetes, es asintomática. El paciente come carbohidratos en exceso, secreta una gran cantidad de insulina, gana peso y los niveles circulantes de glucosa siguen siendo completamente normales.
Uno de los hallazgos del examen físico de esta fase se conoce como acantosis nigricans, una decoloración negra del cuello y las axilas causada por los altos niveles de insulina. La resistencia de las células a la insulina aumenta gradualmente a medida que el paciente engorda, pero el páncreas siempre produce más y más insulina para mantener la normoglucemia.
La segunda fase de la diabetes tipo II es levemente sintomática porque, aunque la persona todavía produce insulina, esta cantidad de insulina no es suficiente para mantener el nivel de glucosa por debajo de 180. En esta fase, el paciente todavía tiene sobrepeso.
Finalmente, en la tercera fase de la diabetes tipo II, el páncreas reduce la producción de insulina y la persona es francamente hiperglucémica. El paciente pierde peso rápidamente, porque sin insulina, la glucosa no puede ingresar a las células. En esta fase, ya es demasiado tarde para curar la enfermedad porque, dado que el páncreas no produce suficiente insulina, el paciente comienza a parecerse más a la diabetes tipo I. Existe una propensión a otitis externa maligna, retinopatía diabética, insuficiencia renal y ulceraciones y gangrena de los pies.
Para curar la enfermedad es necesario atacar el problema por todos lados mientras el páncreas aún produce insulina. Es un poco como la quimioterapia para el cáncer, que requiere sacrificio y determinación, porque no es fácil cambiar los hábitos alimenticios de toda la vida. Un tratamiento poco entusiasta no logrará nada más que posponer lo inevitable, mientras que la adherencia estricta al régimen en las primeras etapas de la enfermedad puede revertirlo. Hay tres pasos fundamentales:
1- Es necesario disminuir el consumo total de almidones y azúcares para reducir la demanda de insulina a niveles que el páncreas puede proporcionar. Es decir que vamos a darle unas vacaciones al páncreas. Mire la tabla, los alimentos en la lista verde son muy bajos en carbohidratos. Estos son los alimentos que se puede consumir en cantidad casí ilimitada sin aumentar el nivel de glucosa en la sangre. Tenga en cuenta que las comidas en la lista roja tienen más de 50 veces la cantidad de carbohidratos por cada porción de 100 g en comparación con los alimentos en la parte verde de la lista. Incluso el consumo de cantidades muy pequeñas de alimentos que aparecen en la parte roja de la lista sabotea completamente la dieta y garantiza el fracaso.
No es necesario pedir al paciente que coma menos, nada más que evita el trigo, el jugo y las bananas. Recuerde que la comida chatarra es rica en almidones, principalmente trigo. En todo caso, quiere que su paciente coma más alimentos, para que no sienta hambre, pero principalmente los alimentos en la lista verde.
2 - La actividad física diaria se debe aumentar paulatinamente para mejorar el metabolismo de los carbohidratos. Por ejemplo, caminar todos los días de 30 minutos a una hora. Tenga en cuenta que el ejercicio esporádico extremo solo quema una cantidad insignificante de calorías. Es más importante que el ejercicio sea diario o varias veces al día para reducir la glucosa (y los niveles de insulina). Es necesario aumentar la proporción de masa muscular en comparación con el tejido adiposo con el fin de lograr un mayor índice metabólico basal y así quemar más calorías. Esto solo se puede lograr cuando la actividad física es consistente.
3- Hay que reducir al menos 10 a 15% del peso corporal para poner a la diabetes en remisión. Tenga en cuenta que, en general, cuando es excluye TOTALMENTE los jugos y las bebidas endulzadas, el plátano y el trigo en todas sus formas (harina, galletas, pan, fideos, etc.), la pérdida de peso es inmediata. Por lo tanto, no hay que pedirle a los pacientes que comen menos alimentos ... simplemente insista en que coman verduras, pescado, pavo y huevos, pero NO pan y otros productos de harina, ni jugos y bebidas endulzadas.
Cuando el consumo de carbohidratos es menos de 20 gramos por tiempo de comida, comienza el catabolismo de los ácidos grasos llamado cetosis. Al principio, los frijoles y las frutas (con excepción del jugo de limón) se omiten para que sea más fácil lograr el objetivo de menos de 20 gramos de carbohidratos. Una vez que se ha logrado la pérdida de peso, se pueden comer cantidades modestas de frijoles y las frutas que no son plátanos. Comer más de 20 gramos de carbohidratos a la vez es más que suficiente para detener el catabolismo de los ácidos grasos y eliminar la pérdida de peso que es necesaria para una cura duradera. Como se trata de quemar grasa, recuerde que el proceso de metabolización de la grasa produce cetosis, y en los primeros días una persona puede sentir un poco de náuseas y debe beber suficiente agua para que salga la acetona en la orina. La pérdida de peso es esencial para que la enfermedad no regrese, pero debe ser fácil si se sigue rigurosamente la dieta.
4- Es necesario tener evidencia objetiva de progreso. Por ejemplo, los diabéticos o pre-diabéticos deben pesarse regularmente, si es posible todos los días, para ver cómo están progresando en términos de la meta de pérdida de peso para lograr un índice de masa corporal de 25. La glucosa posprandial debe medirse con un glucómetro 90 minutos después de las comidas para que el paciente pueda verificar cuáles son los alimentos que más elevan el nivel de glucosa.
Hasta que ha logrado el buen control de la glucosa, los picos de glucosa posprandiales se deben medir rutinariamente 90 minutos después de la comida.. El objetivo es verificar con el glucómetro que la glucosa después de ingerir alimentos sea inferior a 140. Si no hay consumo de trigo y harina, jugos y bebidas endulzadas o plátanos, es probable que el nivel de glucosa sea aceptable. Los medicamentos para la diabetes son más apropiados para las personas que se niegan a seguir la dieta. Incluso pequeñas cantidades de pan desbaratarán por completo los esfuerzos dietéticos debido al contenido de amilopectina A en el trigo. Cuando se trata de trigo, no se debe instruir a las personas a comer "solo un poco". Si agrega los carbohidratos de los alimentos en la tabla, notará que un trozo de pan o una galleta tiene más carbohidratos que un día entero de pollo, pescado, huevos y pavo. Al reducir drásticamente la ingesta de almidón y fructosa, los niveles de glucosa y triglicéridos disminuirán, además del peso.
¿Cuándo no funciona la dieta?
Es importante entender que ninguna dieta puede ser efectiva si uno está tomando medicamentos esteroides, ya que los medicamentos glucocorticoides (prednisona, prednisolona, dexametasona, betametasona, etc.) aumentan los niveles de glucosa sérica. Los diuréticos como hidroclortiazida también pueden elevar levemente la glucosa sérica.
También es importante entender que durante el proceso de quemar grasa, uno de los subproductos es el colesterol LDL. Una marcada elevación del colesterol LDL de la propia grasa es transitoria y siempre ocurre durante períodos de ayuno o pérdida de peso. Cuando el peso se estabiliza, el nivel de colesterol LDL se estabiliza a niveles normales.Es importante comprender que uno NO pide al paciente que coma menos, sino que solamente se prohibe terminantemente el trigo, jugo y plátano que son alimentos en la lista roja. Recuerde que la comida chatarra es alto en carbohidratos, principalmente trigo. Si algo uno quiere que su paciente coma más alimentos, para que no siente hambre, pero solamente los alimentos en la lista verde.
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